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新生儿钅卢中毒性肾病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钅卢中毒性肾病是由于新生儿接触或摄入钅卢元素后，钅卢元素在体内蓄积，对肾脏造成损害而引发的疾病。钅卢作为一种重金属，进入人体后，会随着血液循环到达肾脏，因肾脏是人体重要的排泄器官，钅卢元素易在肾脏内沉积，损伤肾小管和肾小球的功能，导致肾脏的滤过、重吸收等功能出现障碍。

该病在新生儿群体中较为罕见，但一旦发生，若不及时治疗和护理，可能会对新生儿的肾脏功能造成永久性损害，影响其生长发育和未来生活质量。临床表现多为尿量异常（增多或减少）、尿液成分改变（出现蛋白尿、血尿等），还可能伴有水肿、精神萎靡、喂养困难等症状。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天，因“发现尿量减少3天，伴精神萎靡”入院。患儿系G1P1，胎龄38周，自然分娩，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息史。

患儿父母均健康，否认家族遗传性疾病史。患儿出生后第7天，其母亲误将含有钅卢元素的偏方液体作为“退黄疸药”喂给患儿，每日1次，每次约5ml，连续服用3天。服药第2天，家长发现患儿尿量较前明显减少，出生后前6天每日尿量约300-400ml，近3天每日尿量降至100-150ml，且尿液颜色加深，呈深黄色。同时，患儿精神逐渐萎靡，哭声减弱，吃奶量也较前减少，出生后前6天每次吃奶约60-80ml，每3小时1次，近3天每次吃奶仅30-40ml，间隔时间延长至4-5小时。

入院查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。患儿神志清楚，但精神反应差，皮肤黏膜轻度黄染，前囟平软，双眼睑轻度水肿。心肺听诊未闻及异常，腹平软，肝脾未触及肿大。

实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，红细胞4.0×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L。尿常规：尿蛋白（++），尿隐血（+），尿胆红素（+）。血生化检查：血肌酐85μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血清钅卢元素浓度2.5μmol/L（正常参考值＜0.1μmol/L），总胆红素105μmol/L，直接胆红素35μmol/L，间接胆红素70μmol/L。肾功能相关检查显示肾小球滤过率下降，为40ml/（min?1.73m2）（新生儿正常范围约60-80ml/（min?1.73m2））。

三、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温维持在36.3-36.7℃之间，脉搏125-135次/分，呼吸32-38次/分，血压60-70/35-45mmHg，基本稳定，但需持续监测。

泌尿系统：患儿仍存在尿量减少，入院后每日尿量约120-160ml，尿液颜色较入院时稍浅，但仍呈黄色，尿蛋白（+），尿隐血（±），说明肾脏损伤仍未完全恢复。

消化系统：吃奶量较入院时略有增加，每次可吃奶40-50ml，每3.5-4小时1次，但仍低于正常同龄新生儿水平，吸吮力较弱，无呕吐、腹胀等情况。

皮肤黏膜：皮肤黏膜黄染较前减轻，双眼睑水肿有所消退，但皮肤弹性稍差，提示存在轻度脱水。

神经系统：精神反应较入院时好转，哭声较前响亮，但仍易哭闹、嗜睡，对外界刺激反应稍迟钝。

（二）实验室及辅助检查评估

复查血生化：血肌酐75μmol/L，较入院时下降，尿素氮6.8mmol/L，血清钅卢元素浓度1.8μmol/L，总胆红素85μmol/L，直接胆红素28μmol/L，间接胆红素57μmol/L，各项指标均有改善，但仍未恢复至正常范围。肾小球滤过率升至48ml/（min?1.73m2），肾功能呈逐渐恢复趋势。

（三）心理及家庭状况评估

患儿父母因自责、担忧而情绪焦虑，对疾病的预后和护理知识了解甚少，多次向医护人员询问患儿病情及护理注意事项，渴望得到详细的指导和帮助。家庭经济状况良好，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

体液过多：与肾脏功能受损，水钠潴留有关，表现为双眼睑水肿、皮肤弹性稍差。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、吸吮力弱有关，表现为吃奶量少。

有感染的风险：与机体抵抗力低下、住院治疗有关。

父母焦虑：与患儿病情严重、对疾病知识缺乏了解有关。

潜在并发症：肾功能衰竭、电解质紊乱等。

五、护理措施

（一）体液管理

准确记录24小时出入量，包括吃奶量、饮水量、尿量、呕吐量等，每4小时记录一次，密切观察尿量变化，若尿量持续减少或无尿，及时报告医生。

遵医嘱控制液体入量，根据患儿体重、尿量及肾功能情况计算每日液体需要量，均匀分配到各时间段输入，避免短时间内输入过多液体加重肾脏负担。

观察水肿情况，每日定时测量患儿体重，观察双眼睑