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新生儿结膜炎滴眼液护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿结膜炎是新生儿期常见的眼部感染性疾病，主要由细菌、病毒或衣原体等病原体感染引起。患儿常表现为眼睑红肿、结膜充血、分泌物增多等症状，若不及时治疗，可能会引起角膜损伤、视力下降等严重后果。临床上多采用滴眼液局部治疗，同时配合精心的护理，以促进患儿康复。

二、病史简介

患儿张某，男，出生5天，系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。患儿家长于2天前发现其双眼出现少量黄色分泌物，未予重视，后分泌物逐渐增多，晨起时眼睑被分泌物粘住，难以睁开，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，神志清楚，精神可。双眼眼睑轻度红肿，结膜充血明显，球结膜轻度水肿，双眼睑缘可见大量黄色脓性分泌物。实验室检查：取眼部分泌物进行涂片及细菌培养，结果显示为金黄色葡萄球菌感染。

三、护理评估

眼部情况：患儿双眼眼睑红肿，结膜充血（++），球结膜水肿（+），双眼分泌物为黄色脓性，量多，每2-3小时需清理一次。双眼对光反射灵敏，角膜透明，未见异常。

全身情况：患儿体温正常，吃奶好，吸吮有力，每次吃奶量约60ml，每3小时一次，大小便正常，哭声响亮，精神状态良好。

家长情况：家长对新生儿结膜炎相关知识了解甚少，存在焦虑情绪，担心疾病影响患儿视力，对滴眼液的使用方法及注意事项掌握不佳。

四、护理问题

眼部感染：与金黄色葡萄球菌感染有关，表现为眼睑红肿、结膜充血、分泌物增多。

舒适的改变：与眼部不适、分泌物刺激有关。

家长知识缺乏：与对疾病认知不足、不了解护理要点有关。

潜在并发症：角膜损伤，与炎症持续存在、分泌物刺激有关。

五、护理措施

眼部护理：

清理分泌物：用无菌生理盐水浸湿的棉签，从内眦向外眦轻轻擦拭双眼分泌物，每只眼使用单独的棉签，避免交叉感染，每日清理4-6次，保持眼部清洁。

滴眼液使用：遵医嘱给予妥布霉素滴眼液滴眼，每次1滴，每2小时一次。滴药时，将患儿头部稍向后仰，轻轻分开上下眼睑，将药液滴入结膜囊内，滴药后轻提眼睑，使药液充分接触结膜，并用手指压迫泪囊区2-3分钟，防止药液经泪道流入鼻腔引起全身吸收。滴药前严格核对患儿信息、药品名称、剂量、用法及有效期。

环境护理：保持病室安静、整洁，空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度保持在22-24℃，湿度55%-65%，避免强光刺激患儿眼睛。

健康教育：向家长详细讲解新生儿结膜炎的病因、治疗方法及预后，减轻其焦虑情绪。示范滴眼液的正确使用方法，包括滴药的部位、剂量、时间及注意事项，告知家长在滴药前要洗净双手，滴药时避免滴管触及患儿眼睛及眼睑。指导家长观察患儿眼部症状变化，如分泌物的量、颜色、眼睑红肿及结膜充血情况，若出现异常及时告知医护人员。同时，告知家长要保持患儿眼部清洁，勤洗手，避免用不洁的手或物品接触患儿眼睛，患儿的毛巾、脸盆等物品要单独使用并定期消毒。

六、总结与医嘱

总结

经过几天的治疗和护理，患儿张某双眼眼睑红肿明显减轻，结膜充血（+），球结膜水肿消退，眼部分泌物明显减少，由原来的每2-3小时清理一次变为每6-8小时清理一次，病情得到有效控制。家长对新生儿结膜炎的相关知识有了一定的了解，能够正确使用滴眼液，焦虑情绪有所缓解。

医嘱

继续遵医嘱给予妥布霉素滴眼液滴眼，待眼部症状明显好转后，遵医嘱逐渐减少滴眼次数，不可自行停药或增减剂量。

保持患儿眼部清洁，每日用无菌生理盐水清理眼部分泌物，避免用不洁物品擦拭眼睛。

患儿的毛巾、脸盆等生活用品要单独使用，并每日煮沸消毒，防止交叉感染。

家长要密切观察患儿眼部情况，如发现眼睑红肿加重、分泌物增多、角膜出现异常等情况，应及时带患儿到医院就诊。

定期带患儿到医院复查，以便医生根据病情调整治疗方案。