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新生儿化脓性脑膜炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，病情凶险，病死率高，幸存者易留有神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、脑积水等。常见致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，多由败血症经血行播散所致，也可因颅内感染灶直接蔓延引起。临床症状常不典型，早期可表现为精神萎靡、嗜睡、哭声微弱、拒奶、呕吐等，病情进展后可出现抽搐、前囟饱满、颈项强直等神经系统症状。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，系G1P1，胎龄38周，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿于入院前2天无明显诱因出现精神萎靡，哭声减弱，吃奶量较前明显减少，每日吃奶量由原来的600ml左右降至300ml左右，伴有呕吐3次，为胃内容物，非喷射性。家长未予重视，今晨患儿出现嗜睡，反应差，遂来我院就诊，门诊以“疑似新生儿败血症、化脓性脑膜炎”收入院。

入院查体：T38.5℃，P150次/分，R50次/分，BP65/40mmHg。神志嗜睡，反应迟钝，哭声微弱，全身皮肤无黄染及出血点，前囟平软，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力偏低，原始反射减弱，吸吮反射、拥抱反射均减弱。

辅助检查：血常规示白细胞25×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%，C反应蛋白80mg/L；血培养提示金黄色葡萄球菌生长；脑脊液检查：外观浑浊，白细胞数1500×10?/L，中性粒细胞90%，蛋白质定量2.5g/L，葡萄糖定量1.2mmol/L，氯化物100mmol/L，脑脊液培养提示金黄色葡萄球菌生长。

三、护理评估

健康史：患儿为足月新生儿，出生时无窒息史，母亲孕期无特殊病史，无传染病接触史。

身体状况：T38.2℃，P145次/分，R48次/分，BP63/38mmHg。神志仍嗜睡，但较入院时稍有好转，能微弱吸吮，吃奶量约5ml/次，间隔2-3小时，仍有轻微呕吐1次。前囟略饱满，张力稍高。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌张力较前有所恢复，吸吮反射、拥抱反射较入院时增强，但仍低于正常新生儿。

心理社会状况：患儿父母因患儿病情严重而焦虑不安，对疾病预后担心，渴望了解护理要点及预后情况。

四、护理问题

体温过高：与细菌感染有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、呕吐有关。

有窒息的危险：与呕吐、抽搐有关。

潜在并发症：脑积水、硬膜下积液、脑脓肿等。

焦虑（家长）：与患儿病情严重、预后未知有关。

五、护理措施

维持体温稳定：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、减少包被等，避免使用退热药物，以防引起不良反应。降温后半小时复测体温，观察降温效果。

保证营养供给：耐心喂养，少量多次，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加，避免呛奶和呕吐。如患儿吸吮能力差，可采用鼻饲喂养，保证每日热量和液体摄入。记录出入量，监测体重变化，评估营养状况。

预防窒息：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清理口腔和鼻腔分泌物，防止呕吐物误吸引起窒息。密切观察患儿有无抽搐先兆，如烦躁不安、眼球上翻等，一旦发生抽搐，立即给予镇静处理，同时清理呼吸道，给予氧气吸入。

病情观察与并发症预防：密切观察患儿神志、瞳孔、生命体征及前囟张力变化，每2小时观察一次。注意有无呕吐加重、抽搐频繁、前囟饱满等症状，及时发现脑积水、硬膜下积液等并发症。遵医嘱准确使用抗生素，保证药物剂量和疗程，观察药物疗效和不良反应。

心理护理：与患儿父母进行沟通，耐心解答他们的疑问，介绍疾病的相关知识、治疗方案及护理要点，减轻他们的焦虑情绪。鼓励父母参与患儿的护理，如抚摸、喂养等，增进亲子感情，增强他们对治疗的信心。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因化脓性脑膜炎入院，目前经过治疗和护理，体温较前有所下降，精神状态稍有好转，吃奶量略有增加，但仍需密切观察病情变化，防止并发症的发生。护理过程中，要重点做好体温监测、营养供给、窒息预防及心理护理等工作。

医嘱：

继续遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，疗程不少于14-21天。

定期复查血常规、C反应蛋白、脑脊液等检查，评估治疗效果。

加强营养支持，根据患儿耐受情况调整喂养方式和奶量。

注意保暖，保持室内空气新鲜，避免交叉感染。

指导家长做好患儿出院后的护理，如合理喂养、预防感染、定期复查等，如有异常及时就医。