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新生儿急性扁桃体炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿急性扁桃体炎是新生儿时期较为少见的上呼吸道感染性疾病，主要由细菌或病毒感染引起。由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，抵抗力较弱，一旦感染，炎症易扩散，可能引发中耳炎、肺炎等并发症，严重时还会导致败血症，危及生命。其典型症状包括发热、拒奶、哭闹不安、吞咽困难等，检查可见扁桃体充血、肿大，部分患儿扁桃体表面可有脓性分泌物。及时有效的治疗和护理对新生儿的康复至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生12天，于2025年7月18日因“发热伴拒奶1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，母乳喂养，出生后一般情况良好。

入院前1天，家长发现患儿体温升高，最高达38.5℃，伴有拒奶，吃奶时哭闹明显，精神较前萎靡，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻。遂来我院就诊，门诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例72%，C反应蛋白18mg/L，初步诊断为“急性扁桃体炎”收入院。

三、护理评估

一般情况：患儿体温38.2℃，脉搏145次/分，呼吸40次/分，体重3.1kg。神志清楚，但精神萎靡，哭闹时声音嘶哑，反应尚可。

皮肤黏膜：皮肤无黄染、皮疹及出血点，弹性可，前囟平软，张力不高。口腔黏膜光滑，无溃疡，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血明显，表面可见少量白色脓性分泌物。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

消化系统：腹胀不明显，肠鸣音正常，3-4次/分，入院前1天吃奶量较平时减少约50%，今日至今未排便。

神经系统：四肢活动自如，肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、握持反射存在，但较迟钝。

四、护理问题

体温过高：与扁桃体炎症有关。患儿目前体温38.2℃，高于正常新生儿体温范围。

营养失调（低于机体需要量）：与拒奶、进食减少有关。患儿吃奶量明显下降，可能导致营养摄入不足。

舒适的改变：与扁桃体疼痛、肿胀有关。患儿哭闹不安，吃奶时疼痛加剧，影响其舒适度。

潜在并发症：中耳炎、肺炎、败血症等，与感染扩散有关。新生儿免疫功能低下，炎症易扩散引发其他部位感染。

五、护理措施

体温监测与控制：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，采用物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃），擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭时间10-15分钟，避免使用酒精擦浴。降温过程中注意观察患儿反应，防止体温过低。

营养支持：耐心喂养，少量多次哺乳，避免呛奶。如患儿拒奶明显，可遵医嘱给予静脉补液，补充水分和营养，维持水、电解质平衡。记录每日吃奶量、呕吐量及大小便情况，评估营养摄入是否充足。

缓解疼痛与不适：保持室内安静、舒适，温度维持在22-24℃，湿度55-65%，减少刺激。在患儿吃奶前，可遵医嘱使用局部镇痛药物，减轻扁桃体疼痛，提高进食意愿。每次哺乳后，喂少量温开水，清洁口腔，保持口腔卫生。

病情观察与并发症预防：密切观察患儿精神状态、呼吸、心率、体温变化，注意有无烦躁不安、呼吸困难、抽搐等症状。观察扁桃体肿大及脓性分泌物情况，如分泌物增多或出现其他异常，及时报告医生。严格执行无菌操作，加强皮肤护理，勤换尿布，保持臀部清洁干燥，预防感染扩散。

用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，准确执行给药时间和剂量，观察药物疗效及不良反应。如使用青霉素类药物，用药前需做皮试，皮试阴性方可使用，用药过程中密切观察有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某为新生儿，因急性扁桃体炎入院，目前存在体温过高、营养摄入不足、舒适改变及潜在并发症等问题。经过上述护理措施的实施，患儿体温逐渐下降，吃奶量有所增加，哭闹较前减少，但仍需继续密切观察病情变化，加强护理，防止并发症发生。

医嘱

继续目前抗生素治疗，根据病情变化及检查结果调整用药。

继续监测体温，每4小时一次，体温正常后改为每日2次。

坚持少量多次哺乳，保证营养摄入，必要时继续静脉补液。

保持口腔清洁，每日用生理盐水清洁口腔2次。

明日复查血常规、C反应蛋白，评估炎症控制情况。

如患儿出现体温持续升高、呼吸困难、抽搐等异常情况，立即报告医生处理。