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新生儿化脓性关节炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿化脓性关节炎是新生儿期一种严重的感染性疾病，主要由细菌感染引起，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。细菌可通过血行传播、邻近组织感染蔓延或直接污染等途径侵入关节腔，导致关节滑膜充血、水肿，关节腔内出现脓性渗出物。若治疗不及时或护理不当，可能会引起关节软骨破坏、关节强直、肢体畸形等严重后遗症，甚至危及生命。因此，早期诊断、有效治疗以及精心护理对于新生儿化脓性关节炎的预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生12天，因“右膝关节肿胀、发热2天”入院。患儿系G1P1，胎龄38周，顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分10分。其母孕期体健，无感染病史，否认家族遗传病史。

入院前2天，家长发现患儿右膝关节较左侧明显肿胀，触之患儿哭闹明显，同时测体温最高达38.5℃，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻。在家未行特殊处理，症状未见缓解，遂来我院就诊。

入院查体：T38.3℃，P145次/分，R40次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神反应稍差。右膝关节明显肿胀，皮肤温度高于对侧，触痛明显，关节活动受限，被动活动时患儿哭闹剧烈。其余关节未见异常。心肺腹检查未见明显异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白60mg/L，降钙素原2.5ng/ml。右膝关节穿刺液检查：外观呈脓性，白细胞计数5×10?/L，多核细胞比例90%，涂片可见革兰阳性球菌，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌。

三、护理评估

一般状况：患儿体温38.1℃，仍有发热，但较入院时有所下降。脉搏138次/分，呼吸38次/分，精神反应较入院时略有好转，哭声较前响亮。体重3.1kg，吃奶量较前减少，每次吃奶量约30ml，每3小时一次。

局部关节情况：右膝关节肿胀较入院时略有减轻，但仍有明显触痛，皮肤温度较对侧偏高。关节活动依然受限，被动活动时患儿仍会哭闹，但哭闹程度较前减轻。

实验室指标：复查血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白45mg/L，降钙素原1.8ng/ml，各项指标较入院时均有下降，提示感染得到一定控制。

治疗情况：患儿目前予以静脉输注头孢唑林钠抗感染治疗，剂量为50mg/(kg?d)，分2次静脉滴注；同时行右膝关节穿刺抽脓，每日1次，并注入抗生素。

四、护理评估

体温：患儿仍有发热，体温波动在37.8-38.2℃之间，发热时患儿易烦躁，吃奶减少。

疼痛：右膝关节的肿胀和炎症导致患儿存在明显疼痛，表现为触碰右膝关节时哭闹，睡眠不安稳，易惊醒。

肢体活动：因右膝关节疼痛和肿胀，患儿右下肢活动明显减少，主动活动意愿低，被动活动时抗拒明显。

营养状况：患儿吃奶量较正常新生儿偏少，每次30ml左右，体重增长缓慢，目前体重与入院时相同，存在营养摄入不足的风险。

皮肤状况：右膝关节周围皮肤因肿胀，张力较高，需密切观察有无皮肤破损、压疮等情况。目前皮肤完整，无破损。

感染控制：虽然各项感染指标较前下降，但仍高于正常水平，感染尚未完全控制，需继续观察病情变化。

五、护理问题

体温过高：与关节腔内细菌感染有关。

急性疼痛：与关节肿胀、炎症刺激有关。

肢体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及活动受限有关。

营养失调（低于机体需要量）：与发热、疼痛导致吃奶减少有关。

有皮肤完整性受损的风险：与右膝关节肿胀、局部皮肤张力高有关。

潜在并发症：关节畸形、败血症等，与感染未完全控制有关。

六、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，采用物理降温，如温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处），避免使用酒精擦浴。降温过程中，注意观察患儿的面色、精神状态及四肢末梢循环情况，及时更换汗湿的衣物和被褥，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

疼痛护理：尽量减少对右膝关节的触碰和搬动，操作时动作轻柔，避免加重疼痛。可采用襁褓包裹患儿，给予安全感，减少哭闹。必要时遵医嘱使用止痛药物，并观察药物疗效和不良反应。

肢体护理：保持患儿右下肢处于功能位，避免关节畸形。在患儿睡眠或安静时，可适当进行右下肢的被动活动，但动作要轻柔，幅度不宜过大，以不引起患儿哭闹为宜。观察右膝关节肿胀程度、皮肤温度、颜色及末梢循环情况，如有异常及时报告医生。

营养支持：耐心喂养患儿，少量多次哺乳，每次哺乳时间不宜过长，避免患儿疲劳。如患儿吃奶困难，可在医生指导下采用鼻饲或静脉营养支持，保证营养摄入，促进机体恢复。记录患儿每日吃奶量、排便量和体重变化，及时调整喂养方案。

皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，尤其是右膝关节周围皮肤，每日用温水擦拭，避免潮湿刺激。定