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新生儿红细胞增多症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿红细胞增多症是指新生儿生后数小时内红细胞压积异常增高的一种临床综合征。正常新生儿出生时红细胞压积通常在45%-65%之间，当红细胞压积超过65%时，即可诊断为新生儿红细胞增多症。

该病症的发生与多种因素相关，常见原因包括宫内缺氧，如母亲妊娠期高血压、胎盘功能不全等，导致胎儿在宫内处于缺氧状态，刺激红细胞生成素增加，从而使红细胞数量增多；此外，早产儿、小于胎龄儿以及母亲患有糖尿病等情况也可能增加患病风险。

新生儿红细胞增多症可导致血液黏稠度增加，影响血液循环，进而累及多个器官系统，如脑、心、肺、肾等，出现嗜睡、拒奶、呼吸急促、黄疸加重等症状。及时诊断和治疗对改善患儿预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，系G2P1，胎龄38周+2天，于2025年7月15日08:30经自然分娩出生，出生体重3.6kg。其母孕期有妊娠期高血压病史，血压最高达150/100mmHg，孕期未规律服药控制。

患儿出生后1小时，护士观察到患儿精神稍差，反应略显迟钝，哭声欠响亮。出生后2小时，采集足跟血进行血常规检查，结果显示红细胞压积72%，血红蛋白220g/L，红细胞计数6.8×1012/L。出生后4小时，患儿出现拒奶现象，且皮肤黏膜略显红润，四肢末端循环稍差。

患儿父母均体健，无家族遗传性血液系统疾病史。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿体温36.8℃，心率135次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg。体重3.6kg，与出生体重相比无明显变化。精神状态欠佳，嗜睡，对外界刺激反应较弱。

（二）皮肤黏膜

患儿皮肤呈暗红色，黏膜红润，无黄染、出血点及皮疹。毛细血管充盈时间约3秒，较正常新生儿稍延长，提示末梢循环欠佳。

（三）呼吸系统

患儿呼吸平稳，偶有呼吸急促，呼吸频率最高达45次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

（四）消化系统

患儿出生后4小时拒奶，未排便，有少量排尿，尿色偏深。腹部平软，无腹胀，肠鸣音正常，约3次/分。

（五）神经系统

患儿嗜睡，弹足底反应迟钝，哭声弱，无抽搐、惊厥等表现。前囟平软，张力不高。

（六）实验室检查

血常规：红细胞压积72%，血红蛋白220g/L，红细胞计数6.8×1012/L，血小板计数250×10?/L，白细胞计数10×10?/L。

血糖检测：2.3mmol/L，低于正常新生儿血糖水平（2.6mmol/L以上）。

血气分析：pH7.32，二氧化碳分压45mmHg，氧分压80mmHg，碳酸氢根22mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。

四、护理问题

体液不足：与血液黏稠度增加，体液分布异常有关。患儿出现拒奶，液体摄入不足，且可能因循环不畅导致体液代谢紊乱。

营养失调：低于机体需要量，与患儿拒奶，摄入奶量不足有关。

有组织灌注不足的风险：因红细胞压积增高，血液黏稠度增加，影响血液循环，可能导致脑、心、肾等重要器官灌注不足。

潜在并发症：如脑梗死、心力衰竭、肾功能损害等，与血液黏稠度增加导致的器官缺氧、代谢异常相关。

家长焦虑：由于对疾病的不了解，担心患儿病情及预后而产生焦虑情绪。

五、护理措施

（一）液体管理

遵医嘱给予静脉补液，使用5%葡萄糖注射液，按80ml/（kg?d）的速度静脉滴注，以降低血液黏稠度，补充体液。密切监测输液速度，避免速度过快引起心力衰竭。

每2小时监测患儿尿量，正常新生儿尿量应维持在1-3ml/（kg?h），若尿量减少，及时报告医生调整补液方案。

（二）喂养护理

尝试少量多次喂养，每次给予5-10ml母乳，每隔1-2小时喂养一次。喂养时密切观察患儿反应，如出现呕吐、呛奶等情况，立即停止喂养，并采取侧卧位，清理口鼻分泌物，防止窒息。

若患儿持续拒奶，及时报告医生，考虑通过鼻饲管喂养，保证营养摄入。

（三）病情监测

持续监测患儿体温、心率、呼吸、血压等生命体征，每30分钟记录一次。若出现心率加快（超过160次/分）、呼吸急促（超过60次/分）等异常情况，立即报告医生。

每4小时监测血糖一次，维持血糖在正常范围（2.6-7.0mmol/L）。若血糖低于2.6mmol/L，及时遵医嘱静脉补充葡萄糖。

观察患儿精神状态、反应情况，如患儿嗜睡加重、反应更加迟钝或出现抽搐等，立即报告医生。

观察皮肤黏膜颜色、毛细血管充盈时间，若皮肤红润减轻、毛细血管充盈时间恢复正常（小于3秒），说明循环改善。

（四）预防并发症

保持患儿安静，减少不必要的刺激，避免剧烈哭闹导致耗氧量增加。

维持患儿体温在36.5-37.5℃之间，避免体温过高或过低影响代谢。体温过高时