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新生儿汞中毒性肾病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿汞中毒性肾病是由于新生儿接触汞元素，汞通过不同途径进入体内后，对肾脏造成损害而引发的疾病。汞具有较强的毒性，进入新生儿体内后，会干扰肾脏的正常生理功能，影响肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用，导致肾功能异常。病情较轻时可能出现蛋白尿、血尿等症状，若未及时干预，随着病情进展，可能会引发肾功能衰竭，严重威胁新生儿的生命健康。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天。患儿母亲在孕期有长期接触含汞化妆品史。患儿于出生后第3天出现吃奶量减少，精神萎靡。第5天家长发现患儿尿液颜色加深，呈浓茶色，且尿量较前明显减少，每日约150ml。第7天送至我院就诊，入院时体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.2kg。

实验室检查：血汞浓度为0.35μmol/L（正常参考值＜0.1μmol/L）；尿汞浓度为0.5mg/L（正常参考值＜0.05mg/L）；尿常规显示尿蛋白（+++），红细胞（++）；血肌酐150μmol/L（新生儿正常参考值27-62μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（新生儿正常参考值1.8-6.4mmol/L）。

三、护理评估

身体状况：患儿精神差，反应迟钝，皮肤黏膜无黄染，前囟平软，张力不高。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，心音有力。腹部平软，肝脾未触及肿大。四肢肌张力偏低，原始反射减弱。

症状表现：仍有吃奶量少，每次吃奶约20ml，间隔时间延长至4-5小时。尿量每日约180ml，尿液颜色仍呈深黄色。

实验室指标变化：复查血汞浓度0.32μmol/L，尿汞浓度0.45mg/L，较入院时略有下降；尿常规尿蛋白（++），红细胞（+）；血肌酐140μmol/L，尿素氮8.0mmol/L，肾功能指标稍有改善。

心理及家庭状况：家长因患儿病情担忧不已，情绪焦虑，对疾病相关知识了解甚少，缺乏护理患儿的经验，表现出明显的无助感。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与患儿吃奶量减少有关。

体液过多：与肾功能受损导致尿量减少有关。

有感染的风险：与患儿免疫力低下、机体抵抗力差有关。

家长焦虑：与对患儿病情担忧及缺乏疾病知识有关。

潜在并发症：肾功能衰竭、电解质紊乱等。

五、护理措施

营养支持：采用少量多次喂养的方式，每次喂奶15-20ml，每隔2-3小时一次，保证患儿每日的能量摄入。若患儿吃奶困难，可遵医嘱给予鼻饲喂养。喂养后密切观察患儿有无呕吐、腹胀等情况。

体液管理：准确记录患儿24小时出入量，包括吃奶量、尿量、呕吐量等。密切观察患儿的水肿情况，如皮肤弹性、眼睑及下肢有无水肿。遵医嘱严格控制液体输入量和速度，防止加重肾脏负担。

预防感染：保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。严格执行无菌操作，接触患儿前后严格洗手，避免交叉感染。保持患儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，每次换尿布后用温水清洗臀部，预防尿布疹的发生。

病情观察：密切监测患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每4小时测量一次。观察患儿精神状态、吃奶情况、尿量及尿液颜色变化，如有异常及时报告医生。定期协助医生进行血、尿等实验室检查，监测血汞、尿汞浓度及肝肾功能指标的变化。

心理护理：主动与家长沟通，耐心倾听他们的担忧和疑问，用通俗易懂的语言向家长讲解疾病的相关知识、治疗方案及护理要点，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂养、更换尿布等，增强他们的信心。

健康教育：向家长介绍预防汞中毒的知识，告知家长避免让新生儿接触含汞物品。指导家长正确喂养患儿，观察患儿的病情变化，如出现异常情况及时就医。

六、总结与医嘱

（一）总结

经过一段时间的治疗和护理，患儿张某的精神状态较前有所好转，吃奶量逐渐增加，每次可吃奶30-40ml，尿量每日约250ml，尿液颜色变浅。血汞、尿汞浓度持续下降，肾功能指标也在逐渐恢复。家长对疾病的认识有所提高，焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。但患儿仍需继续治疗和观察，以防止病情反复。

（二）医嘱

继续给予驱汞治疗，遵医嘱准确使用驱汞药物，并观察药物疗效及不良反应。

合理喂养，保证患儿营养摄入，根据患儿吃奶情况调整喂养量和次数。

定期复查血汞、尿汞浓度，尿常规，肝肾功能等指标，及时了解病情变化。

保持病室环境清洁，注意患儿个人卫生，预防感染。

家长需密切观察患儿精神状态、吃奶量、尿量及尿液颜色变化，如有异常及时就医。

出院后定期随访，遵循医生指导进行护理和治疗。