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新生儿镄中毒性肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿镄中毒性肺炎是由于新生儿接触或摄入镄元素后，镄元素进入体内引发中毒反应，进而累及肺部导致的炎症病变。镄作为一种放射性元素，其毒性作用会对新生儿的呼吸系统造成严重损害，影响肺部的正常通气和换气功能。患儿常出现呼吸急促、咳嗽、发绀等症状，若不及时治疗和护理，可能会引发呼吸衰竭等严重并发症，危及生命。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天，于2025年7月12日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。其母亲在孕期有接触含镄元素的工业废料史。患儿入院前3天出现呼吸急促，伴咳嗽，偶有口吐白沫，精神反应欠佳，吃奶量较前减少。

入院查体：T37.8℃，P160次/分，R60次/分，BP70/45mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤黏膜轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例0.78，淋巴细胞比例0.20；C反应蛋白25mg/L；胸部X线片显示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影；血镄元素检测结果为0.08mg/L（正常参考值0.01mg/L）。

患儿家长诉患儿出生后一直母乳喂养，入院前未接触过其他特殊物质，家族中无类似疾病史。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿张某目前神志清楚，但精神状态较差，哭声微弱。体重3.1kg，较出生时有所下降。体温波动在37.5-38.0℃之间，心率150-170次/分，呼吸55-65次/分。

（二）呼吸系统

患儿呼吸急促，呼吸频率60次/分左右，可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。口唇及甲床轻度发绀，双肺可闻及较多湿性啰音。经皮血氧饱和度监测在85%-90%之间（未吸氧状态下）。

（三）循环系统

心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及心脏杂音。血压72/46mmHg，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间约2秒。

（四）神经系统

患儿反应略显迟钝，对刺激的反应较弱，哭声低弱，无抽搐、烦躁不安等表现。

（五）消化系统

吃奶量明显减少，每次吃奶量约20ml，每日吃奶次数5-6次，较入院前减少2-3次。大便每日2次，为黄色软便，尿量正常。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气和换气功能障碍有关。患儿呼吸急促，发绀，经皮血氧饱和度偏低。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、新生儿咳嗽反射较弱有关。双肺可闻及湿性啰音。

体温过高：与肺部感染有关。患儿体温在37.5-38.0℃之间。

营养失调（低于机体需要量）：与吃奶量减少有关。患儿每日吃奶量较正常同龄儿少，体重有所下降。

潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭。由于肺部炎症未得到有效控制，可能进一步加重呼吸和循环系统负担。

五、护理措施

改善气体交换：保持病室空气新鲜，温度维持在22-24℃，湿度55%-65%。给予鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，密切监测经皮血氧饱和度，维持在90%-95%。定时翻身、拍背，促进肺扩张，每2小时一次。

清理呼吸道：及时清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。必要时遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出，每日2次。观察痰液的颜色、性质和量，做好记录。

控制体温：每4小时测量体温一次，体温超过38.0℃时，采用物理降温，如温水擦浴。避免使用退热药，防止对新生儿产生不良影响。密切观察体温变化，及时记录降温效果。

保证营养供给：采用少量多次喂养的方式，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加，从20ml开始，逐步增加至30-40ml，每日喂奶次数增至8-10次。喂奶时注意观察患儿有无呛奶、呕吐等情况，若出现异常，立即停止喂奶，清理呼吸道后再继续。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

预防并发症：密切观察患儿的呼吸、心率、血压、精神状态等变化，每30分钟记录一次。若发现呼吸频率持续加快（70次/分）、心率加快（180次/分）、发绀加重、精神萎靡等情况，及时报告医生，并配合抢救。严格执行医嘱，准确使用抗生素及解毒药物，观察药物疗效和不良反应。

健康教育：向家长讲解疾病的相关知识、护理要点及注意事项，如喂奶姿势、保暖方法等。鼓励家长参与护理，如协助翻身、拍背等，增强家长的信心。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因镄中毒引发肺部炎症，目前存在气体交换受损、清理呼吸道无效、体温过高、营养失调等护理问题。经过上述护理措施的实施，患儿经皮血氧饱和度维持在90%-93%，呼吸频率降至50-55次/分，双肺湿性啰音较前减少，体温基本维持在37.5℃以下，吃奶量有所增加，每次可吃到30ml左右。但仍需继续密切观察病情变化，防止并发症的发生。

（二）