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新生儿二氧化氮中毒护理查房记录

一、疾病介绍

二氧化氮是一种具有刺激性的棕红色气体，新生儿吸入后易引发中毒。其毒性主要作用于呼吸系统，可导致肺部损伤，表现为肺水肿、支气管炎等，严重时会影响气体交换，造成缺氧，甚至危及生命。由于新生儿呼吸系统尚未发育完善，对二氧化氮的耐受性更低，中毒后的病情进展可能更为迅速，需要及时有效的治疗和护理。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，于2025年7月15日因“呼吸困难、发绀2小时”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息史。

据患儿家长陈述，入院前2小时，家中使用燃气热水器时通风不良，随后发现患儿出现呼吸急促、口唇发绀，伴有轻微咳嗽，无发热、抽搐等症状。立即送至我院就诊，门诊以“疑似气体中毒”收入院。患儿既往体健，无特殊疾病史，母乳喂养良好，大小便正常。

三、护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏156次/分，呼吸60次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度82%（未吸氧状态）。

一般状况：患儿神志清楚，但精神萎靡，反应稍差，哭声较弱。口唇、甲床发绀明显，四肢末端微凉。

呼吸系统：呼吸急促，节律不规则，可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。双肺听诊可闻及大量湿性啰音，以双肺底为主。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；动脉血气分析：pH7.25，PaCO?55mmHg，PaO?45mmHg，HCO??20mmol/L；胸部X线片显示双肺透亮度降低，肺纹理增多、模糊，可见斑片状阴影，符合肺水肿改变。

四、护理问题

气体交换受损：与二氧化氮中毒导致肺部损伤、肺水肿有关，表现为呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低。

清理呼吸道无效：与肺部炎症导致分泌物增多有关，双肺可闻及大量湿性啰音。

体温过低风险：患儿四肢末端微凉，可能与循环功能受影响有关。

营养失调：低于机体需要量，与患儿精神萎靡、进食减少有关。

家长焦虑：与患儿病情危急、对疾病预后不了解有关。

五、护理措施

改善气体交换：立即给予高流量鼻导管吸氧，氧流量5L/min，维持经皮血氧饱和度在90%-95%。密切监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每30分钟记录一次。遵医嘱给予呼吸机辅助通气准备，必要时及时应用。

保持呼吸道通畅：定时为患儿翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。备好吸痰用物，当患儿呼吸道分泌物增多时，及时吸痰，吸痰时严格遵守无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。观察痰液的颜色、性质和量，并做好记录。

维持体温稳定：加强保暖，将患儿置于保温箱中，设置箱温32-34℃，监测体温变化，每小时测量一次，维持体温在36.5-37.5℃。检查四肢末端循环情况，必要时给予四肢保暖。

保证营养供给：由于患儿精神萎靡，进食减少，采用少量多次母乳喂养的方式，每次喂奶量10-15ml，每2小时一次。喂奶时密切观察患儿呼吸情况，避免呛奶。若患儿进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸等。

心理护理：主动与家长沟通，向其讲解患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。耐心解答家长的疑问，鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助喂奶、更换尿布等，增强家长的信心。

病情观察：密切观察患儿的神志、精神状态、哭声、反应等，监测心率、血压、动脉血气分析等指标的变化。注意观察有无抽搐、烦躁不安等神经系统症状，以及有无腹胀、呕吐等消化系统症状，发现异常及时报告医生。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因吸入二氧化氮导致中毒，出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状，目前经过积极的吸氧、保持呼吸道通畅、保暖、营养支持等护理措施，患儿呼吸困难较前有所缓解，经皮血氧饱和度维持在92%左右，双肺湿性啰音较入院时减少，精神状态略有好转。但仍需继续密切观察病情变化，防止病情反复。

医嘱

继续给予高流量鼻导管吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。

遵医嘱静脉滴注抗生素预防肺部感染，静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒。

每4小时监测动脉血气分析一次，根据结果调整治疗方案。

继续母乳喂养，少量多次，保证营养摄入，若进食量仍不足，及时给予静脉营养。

保持室内空气新鲜，避免再次接触刺激性气体，室温维持在24-26℃，湿度55%-65%。

家长需密切观察患儿吃奶情况、精神状态及呼吸情况，如有异常及时告知医护人员。