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新生儿低体温后遗症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿低体温是指新生儿核心体温低于35℃，多发生于早产儿、低出生体重儿以及出生后保暖不当的新生儿。新生儿体温调节中枢发育尚未完善，体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，容易散热，且棕色脂肪储备不足，产热能力较差，一旦受到寒冷刺激，易出现体温过低。

新生儿低体温若持续时间较长或体温过低程度严重，可能会引发多种后遗症。神经系统方面，可导致脑损伤，出现智力低下、运动发育迟缓、癫痫等；呼吸系统可能出现肺出血、呼吸窘迫综合征等；心血管系统可能引发心律失常、心肌损害等；还可能影响消化系统，导致喂养困难、腹胀、呕吐等。此外，低体温还会降低新生儿免疫力，增加感染风险。

二、病史简介

患者张某，男，出生15天，因“体温不升2天，反应差1天”入院。患儿系36周早产儿，顺产，出生体重2.3kg，出生时Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。出生后家长未重视保暖，患儿居家环境温度较低（约18℃），且未使用合适的保暖措施。

2天前家长发现患儿体温较低，未予特殊处理，1天前患儿出现反应差，吃奶量明显减少，哭声微弱，遂来我院就诊。入院时测体温33.5℃，血常规检查显示白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例65%；血生化检查提示血糖2.1mmol/L，血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L；血气分析示pH7.25，PaCO?35mmHg，PaO?80mmHg。头颅B超检查未见明显异常，胸部X线片显示双肺纹理增粗。

三、护理评估

体温：入院后给予保暖措施，目前体温维持在36.2-36.5℃之间，仍有波动。

意识状态：患儿反应较入院时有所好转，但仍较正常新生儿迟钝，刺激后哭声较弱。

皮肤：皮肤黏膜苍白，弹性稍差，无发绀、黄染及出血点。

呼吸系统：呼吸平稳，频率约40次/分钟，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率120次/分钟，律齐，心音有力，未闻及杂音，四肢末梢循环欠佳，指（趾）端稍凉。

消化系统：吃奶量较少，每次约20-30ml，每3小时一次，吸吮力较弱，无呕吐、腹胀，大小便外观正常，尿量约150ml/天。

神经系统：觅食反射、吸吮反射、握持反射均较弱，拥抱反射不完全。

四、护理问题

体温调节无效：与新生儿体温调节中枢发育不完善、保暖措施不当有关。

营养失调（低于机体需要量）：与吸吮力弱、进食量少有关。

有感染的风险：与低体温导致免疫力下降有关。

潜在并发症：如脑损伤、肺出血、电解质紊乱等。

家长知识缺乏：缺乏新生儿保暖及护理相关知识。

五、护理措施

体温管理：继续采用暖箱保暖，根据患儿体温调节暖箱温度，维持暖箱温度在32-34℃，湿度55%-65%。密切监测体温变化，每1小时测量一次，确保体温维持在36.5-37.5℃的正常范围。定期检查暖箱性能，保证其正常运行。

营养支持：采用少量多次喂养的方式，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加，从每次30ml开始，逐渐增加至40-50ml，每2-3小时一次。喂奶时注意观察患儿吸吮情况及有无呕吐，若吸吮力仍较弱，可采用鼻饲喂养。同时，监测血糖变化，维持血糖在正常范围（2.2-7.0mmol/L）。

预防感染：严格执行消毒隔离制度，接触患儿前严格洗手，暖箱每日进行清洁消毒，更换湿化器用水，避免交叉感染。密切观察患儿有无感染征象，如体温再次下降、反应更差、皮肤出现脓疱等，一旦发现及时报告医生。

病情观察：密切观察患儿意识状态、呼吸、心率、血压、皮肤颜色、末梢循环等变化，每2小时记录一次。观察吃奶量、大小便情况，监测血糖、血电解质、血气分析等指标，及时发现异常并协助医生处理，预防并发症的发生。

神经系统护理：每日评估患儿神经系统反射情况，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等，观察有无抽搐、烦躁、嗜睡等异常表现，如有异常及时报告医生并做好记录。

健康教育：向家长讲解新生儿保暖的重要性，指导家长正确的保暖方法，如保持室内温度在22-26℃，根据环境温度给患儿穿着合适的衣物，使用热水袋保暖时注意温度及安全等。讲解新生儿喂养知识，指导家长正确的喂奶姿势和方法，告知如何观察患儿的进食情况及异常表现。同时，告知家长定期带患儿到医院复查，监测生长发育情况。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因早产且保暖不当导致新生儿低体温，入院时存在体温不升、反应差、吃奶量少等情况，经过一段时间的治疗和护理，目前体温基本维持在正常范围，反应有所好转，但仍存在吸吮力弱、反射减弱等问题。护理过程中重点关注了体温管理、营养支持、感染预防及病情观察，并对家长进行了健康教育。

医嘱

继续暖箱保暖，根据体温调整暖箱温度，待患儿体温稳定、反应