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新生儿钚中毒性肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钚中毒性肺炎是一种因新生儿接触钚元素而引发的中毒性肺部疾病。钚作为一种放射性重金属，具有极强的毒性，进入新生儿体内后，会对肺部组织造成严重损害，引发炎症反应。由于新生儿的呼吸系统和免疫系统尚未发育成熟，一旦患病，病情往往较为严重，进展迅速，若不及时治疗和护理，可能会导致呼吸衰竭、多器官功能障碍等严重并发症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天。患儿于出生后第3天，其母亲在接触过含钚的放射性物质后未彻底清洁便接触患儿，患儿于出生后第7天出现咳嗽、气促等症状，当时未引起重视。出生后第8天，症状加重，出现发热，体温最高达38.5℃，遂前往我院就诊。

入院时查体：T38.2℃，P160次/分，R60次/分，体重3.2kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。口唇轻度发绀，双肺听诊可闻及大量湿性啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸部X线片显示双肺弥漫性斑片状阴影；血钚浓度检测结果为0.05μg/L（正常参考值为0）。

患儿既往体健，无家族遗传病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般状况

患儿目前神志清楚，但精神状态较差，反应略显迟钝。体温37.8℃，仍有低热；脉搏150次/分，呼吸55次/分，呼吸频率较入院时略有下降，但仍快于正常新生儿水平（正常新生儿呼吸频率为40-45次/分）。体重较入院时无明显变化，为3.2kg。

（二）呼吸系统

患儿仍有咳嗽，咳嗽较为频繁，痰液较多且黏稠，不易咳出。呼吸时仍有鼻翼扇动，三凹征较入院时有所减轻。口唇发绀症状改善，呈淡红色。双肺听诊湿性啰音较前减少，但仍可闻及中量湿性啰音。经皮血氧饱和度监测在未吸氧状态下为90%，吸氧（流量1L/min）状态下为95%。

（三）循环系统

心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及心脏杂音。毛细血管充盈时间为2秒，在正常范围内（正常＜3秒）。

（四）神经系统

患儿对刺激有反应，但反应强度较正常新生儿稍弱。无抽搐、嗜睡等异常表现。

（五）消化系统

患儿吃奶量较前有所增加，每次可吃奶30ml，每3小时一次。大小便正常，大便为黄色软便，每日3-4次；小便清亮，每日6-8次。

（六）实验室及影像学检查

复查血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例70%，较入院时明显下降，提示感染有所控制。血钚浓度检测结果为0.03μg/L，较入院时降低，说明体内钚元素在逐渐排出。胸部X线片显示双肺斑片状阴影较前变淡、范围缩小。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气和换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患儿咳嗽反射较弱有关。

体温过高：与肺部感染有关。

营养失调（低于机体需要量）：与患儿食欲下降、摄入不足有关。

有感染扩散的风险：与新生儿免疫力低下有关。

潜在并发症：呼吸衰竭、多器官功能障碍等。

五、护理措施

（一）维持有效呼吸，改善气体交换

保持病室空气新鲜，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，室内温度维持在22-24℃，湿度55-65%。

给予患儿头高足低位，头部抬高15-30°，以减轻肺部淤血，改善呼吸。

持续监测经皮血氧饱和度，根据血氧情况调整吸氧流量和方式。当血氧饱和度低于90%时，及时增加吸氧流量；若吸氧状态下血氧饱和度仍不能维持在正常范围（95-100%），则考虑使用无创呼吸机辅助呼吸。

密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，每1小时记录一次，发现异常及时报告医生。

（二）保持呼吸道通畅

定时为患儿翻身、叩背，每2小时一次，叩背时由下向上、由外向内轻轻拍打，以促进痰液排出。

对于痰液黏稠难以咳出的患儿，遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加氨溴索，每次10分钟，每日3次，以稀释痰液。

必要时使用吸痰器吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧30秒。

（三）控制体温

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处），避免使用酒精擦浴。

若物理降温效果不佳，遵医嘱给予退烧药，如对乙酰氨基酚混悬液，严格按照剂量服用，并观察用药后的效果及不良反应。

（四）保证营养供给

采用少量多次的喂养方式，每次喂奶量根据患儿的耐受情况逐渐增加，避免一次喂奶过多引起呕吐、呛奶。

喂奶时密切观察患儿的呼吸情况，若出现呛奶、发绀等症状，立即停止喂奶，清理呼吸道，待症状缓解后再继续喂养。

对于吸吮能力差的患儿，可采用鼻饲喂养，保证营养的摄入。

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