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新生儿扁桃体周围脓肿护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿扁桃体周围脓肿是一种较为少见但严重的耳鼻喉科感染性疾病。主要是由于细菌感染引起扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，多为溶血性链球菌、葡萄球菌等致病菌感染所致。新生儿免疫系统尚未发育成熟，一旦发生感染，病情进展较快，可出现发热、拒奶、呼吸困难等症状，若不及时治疗，可能引发败血症、颅内感染等严重并发症，对新生儿的生命健康构成极大威胁。

二、病史简介

患儿张某，男，出生18天，于2025年7月15日因“发热伴拒奶2天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，出生后母乳喂养，生长发育正常。

2天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，无寒战，同时出现拒奶，吃奶时哭闹明显，偶有呛奶，精神较前萎靡，家长未予特殊处理，症状未缓解，遂来我院就诊。

入院查体：T38.5℃，P140次/分，R40次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神萎靡，哭声较弱。双侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，质软，活动可，无压痛。口唇略干燥，咽部充血明显，右侧扁桃体周围可见一约1.0cm×0.8cm大小的隆起，表面充血，触之有波动感。心肺听诊未见明显异常，腹平软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.15，C反应蛋白65mg/L。咽部分泌物培养示金黄色葡萄球菌生长，对青霉素敏感。

三、护理评估

生理状态：体温38.2℃，仍有发热；脉搏135次/分，呼吸38次/分，较入院时稍平稳；患儿拒奶情况稍有改善，今日共吃奶3次，每次约30ml，仍有呛奶现象；尿量较前减少，约200ml/24h，尿色偏黄。咽部右侧扁桃体周围隆起无明显增大，表面仍有充血，波动感存在。

疼痛评估：患儿哭闹较入院时减少，但在触碰咽部周围或吃奶时仍有明显哭闹，根据新生儿疼痛评分量表（NIPS）评分3分，存在轻度疼痛。

皮肤黏膜：皮肤弹性稍差，口唇干燥，无皮疹、出血点及黄疸。

心理社会状态：患儿家长因患儿病情较为焦虑，对疾病的预后及护理知识了解较少，多次向医护人员询问患儿病情及护理注意事项。

四、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关，患儿目前体温38.2℃。

营养失调（低于机体需要量）：与拒奶、进食量减少有关，患儿今日进食量约90ml，低于正常新生儿需求量。

疼痛：与咽部炎症及脓肿形成有关，NIPS评分3分。

有窒息的风险：与咽部脓肿导致吞咽困难、呛奶有关，患儿仍有呛奶现象。

家长焦虑：与对疾病知识缺乏及担心患儿预后有关。

潜在并发症：败血症、颅内感染等，由于新生儿免疫力低下，感染易扩散。

五、护理措施

体温监测与控制：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处），避免使用酒精擦浴。保持室内温度在22-24℃，湿度55-65%，松解患儿包被，促进散热。遵医嘱静脉补液，补充水分，促进代谢。

营养支持：耐心喂养，少量多次，每次喂奶量约20-30ml，间隔1-2小时一次。喂奶时将患儿头部稍抬高，避免呛奶。若患儿拒奶明显，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸等，维持患儿营养需求。记录患儿进食量、尿量及体重变化，评估营养状况改善情况。

疼痛护理：尽量减少对患儿咽部的刺激，操作时动作轻柔。在患儿哭闹时，给予安抚，如轻拍、抚摸等，转移其注意力，减轻疼痛。保持患儿舒适体位，避免颈部过度屈曲或伸展。

预防窒息：密切观察患儿呼吸情况，注意呼吸频率、节律及深浅度，有无发绀等缺氧表现。喂奶后将患儿头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止呕吐物或分泌物误吸引起窒息。备好吸引器、氧气等急救物品，以便在发生窒息时及时抢救。

心理护理：主动与患儿家长沟通，向其讲解疾病的病因、治疗方案及预后，减轻其焦虑情绪。指导家长正确的喂养方法、体温监测及皮肤护理等知识，鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。

病情观察与并发症预防：密切观察患儿精神状态、体温、脉搏、呼吸、进食量、尿量等变化，观察咽部脓肿的大小、颜色及波动感变化。遵医嘱使用青霉素抗感染治疗，严格按照剂量、时间给药，观察药物疗效及不良反应。保持患儿皮肤清洁，勤换尿布，避免皮肤感染。定期复查血常规、C反应蛋白等指标，监测感染控制情况，及时发现并发症的早期征象。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿扁桃体周围脓肿入院，目前经过治疗和护理，体温较前有所下降，拒奶情况稍有改善，疼痛得到一定缓解，但仍存在营养不足、潜在窒息风险及家长焦虑等问题。治疗上继续抗感染、对症支持治疗，护理重点在于维持体温稳定、保证营养供给、预防窒息、缓解疼痛及做好家长的健康宣教。

医嘱