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新生儿包茎及包皮过长护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿包茎是指新生儿出生时包皮口狭小，紧紧包裹阴茎头，无法将包皮向上翻开暴露阴茎头的情况。这在新生儿中较为常见，多数属于生理性包茎，随着新生儿的生长发育，包皮口会逐渐扩大，包皮与阴茎头之间的粘连也会逐渐松解，通常在3-4岁时可自行缓解。

而新生儿包皮过长则是指包皮覆盖全部阴茎头，但包皮口并不狭小，能够向上翻开露出阴茎头。不过，由于新生儿皮肤娇嫩，无论是包茎还是包皮过长，都容易因清洁不当引发局部炎症等问题，需要精心护理。

二、病史简介

患儿张某，男，出生15天，系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史，父母身体健康，无遗传性疾病史。

家长于3天前给患儿洗澡时，发现其包皮无法上翻，包皮口处有少许白色分泌物，无明显红肿、渗液，患儿无哭闹、发热，吃奶、睡眠及大小便均正常。为求进一步护理指导，遂来我院进行护理查房。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.3kg，精神状态良好，反应灵敏，哭声响亮。

局部情况：阴茎外观无明显畸形，包皮完全覆盖阴茎头，包皮口狭小，直径约0.3cm，无法上翻暴露阴茎头。包皮口处可见少量白色豆腐渣样分泌物，无明显红肿、渗液，触之患儿无哭闹，阴茎头未触及硬结。

皮肤情况：会阴部皮肤完整，无破损、皮疹，肛周皮肤正常。

喂养及排泄：母乳喂养，每次吃奶量约60-80ml，每2-3小时哺乳一次，吃奶顺利。大小便正常，每日排尿8-10次，排便2-3次，大便为黄色软便。

四、护理问题

潜在感染风险：由于包皮口狭小，分泌物不易清洁，易滋生细菌，存在局部感染的可能。

家长知识缺乏：家长对新生儿包茎及包皮过长的护理知识了解不足，不知道正确的清洁方法和注意事项。

潜在皮肤损伤风险：若家长清洁时操作不当，可能会导致包皮口或阴茎头皮肤损伤。

五、护理措施

清洁护理指导：

告知家长每日洗澡时，用温水轻柔冲洗阴茎局部，无需强行上翻包皮。

对于包皮口的分泌物，可用干净的棉签蘸取温开水轻轻擦拭，动作要轻柔，避免损伤皮肤。

洗澡后用柔软的毛巾轻轻吸干水分，保持局部干燥清洁。

健康教育：

向家长讲解新生儿包茎及包皮过长的相关知识，说明生理性包茎的特点及自然缓解过程，减轻家长的焦虑情绪。

指导家长观察患儿局部情况，如出现包皮口明显红肿、渗液、患儿哭闹不安、发热等异常情况，应及时就医。

强调避免自行强行上翻包皮，以免引起包皮口撕裂、出血或包皮嵌顿。

皮肤保护：

建议家长给患儿穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对阴茎局部的摩擦和刺激。

更换尿布时动作要轻柔，避免尿布边缘摩擦阴茎皮肤。

六、总结与医嘱

总结

本次查房的患儿张某为出生15天的新生儿，存在生理性包茎情况，目前无明显感染迹象，一般状况良好。家长对相关护理知识缺乏，需要加强指导。通过本次护理指导，家长已初步掌握了正确的清洁方法和注意事项。

医嘱

继续按照指导进行日常清洁护理，保持局部清洁干燥。

密切观察患儿阴茎局部情况，如出现包皮口红肿、渗液、患儿哭闹明显或发热等症状，立即前往医院就诊。

建议在患儿满月体检时，再次到儿科或小儿泌尿外科复查，评估包茎情况。

家长若有任何护理疑问，可随时通过医院咨询电话进行咨询。