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新生儿败血症后遗症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病，病原体侵入新生儿血液中并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。若治疗不及时或病情较重，可能会引发多种后遗症，如化脓性脑膜炎导致的神经系统损伤，出现智力低下、癫痫、运动发育迟缓等；也可能影响听力、视力等功能，对新生儿的生长发育造成长期不良影响。

二、病史简介

患者张某，男，5个月龄。患儿系38周足月顺产，出生体重3.2kg。出生后第7天因“发热、拒奶、反应差”入院，经血培养检查确诊为新生儿败血症（金黄色葡萄球菌感染），同时合并化脓性脑膜炎。入院时体温39.5℃，白细胞计数28×10?/L，C反应蛋白120mg/L。经过抗感染、对症支持治疗21天后，败血症症状得到控制，体温恢复正常，血常规及C反应蛋白等指标趋于正常，但遗留神经系统后遗症。

目前患儿5个月，仍不能竖头稳，不能主动抓物，对声音反应迟钝。出生后42天听力筛查未通过，3个月时复查听力仍异常，诊断为双侧感音神经性耳聋。脑电图检查提示轻度异常，存在散在尖波发放。

三、护理评估

生长发育：体重6.5kg，身长62cm，头围40cm，均低于同龄儿平均水平。

神经系统：神志清楚，精神反应稍差，哭声微弱。不能竖头，俯卧位时不能抬头超过45°，四肢肌张力轻度增高，握持反射减弱，吸吮能力较差，喂奶时易呛咳。

听力：对强声刺激有轻微反应，不能追随声源。

营养状况：母乳喂养，每次吃奶量50-80ml，每日吃奶6-7次，总奶量约400-500ml，奶量不足。大便每日2-3次，性状正常，小便量可。

皮肤黏膜：皮肤完整性良好，无皮疹、破损，口腔黏膜无溃疡。

心理社会：家长对患儿病情担忧，存在焦虑情绪，对康复治疗知识了解较少。

四、护理问题

生长发育迟缓：与营养摄入不足、神经系统损伤影响生长有关。

运动功能障碍：与神经系统后遗症导致的肌张力异常、运动发育迟缓有关。

听力障碍：与败血症合并化脓性脑膜炎损伤听神经有关。

营养失调（低于机体需要量）：与吸吮能力差、奶量摄入不足有关。

有窒息的风险：与喂奶时呛咳有关。

家长焦虑：与患儿病情及预后不确定有关。

五、护理措施

营养支持护理

指导家长正确的喂奶姿势，采取头高脚低位，避免呛咳。喂奶时密切观察患儿反应，如出现呛咳、呼吸急促等情况，立即停止喂奶，清理呼吸道。

评估患儿吸吮能力，若吸吮困难，可使用辅助喂奶工具，如滴管、鼻饲等，保证每日奶量摄入。必要时咨询营养师，制定个性化营养方案，适当补充营养素。

记录每日进食量、大小便情况，定期监测体重、身长、头围等生长指标，评估营养状况改善情况。

运动功能康复护理

每日进行被动运动训练，包括四肢关节的屈伸、旋转等活动，每个关节活动5-10次，每日2-3次，降低肌张力。

进行俯卧位抬头训练，每次训练5-10分钟，每日3-4次，逐渐提高患儿抬头能力。

协助患儿进行竖抱训练，用手支撑患儿头部和背部，每次训练时间从短到长，逐渐增加，增强颈部肌肉力量。

定期评估运动功能改善情况，根据康复进展调整训练方案。

听力护理

遵医嘱为患儿佩戴助听器，指导家长正确佩戴和护理助听器的方法，保持助听器清洁、干燥。

创造有声环境，多与患儿说话、唱歌，促进听觉功能发育。

定期带患儿到耳鼻喉科复查听力，评估听力变化情况。

安全护理

喂奶后将患儿竖着抱起，轻拍背部，排出胃内气体，防止吐奶引起窒息。

保持患儿所处环境安静、舒适，避免强光、噪音刺激。

密切观察患儿呼吸、面色等情况，如有异常及时处理。

心理护理

与家长建立良好的沟通关系，耐心倾听其诉说，给予心理安慰和支持，缓解焦虑情绪。

向家长讲解新生儿败血症后遗症的相关知识、康复治疗的方法和效果，介绍成功案例，增强家长的信心。

指导家长学习康复训练方法，让家长参与到患儿的护理和康复过程中，提高其照顾能力。

病情观察与记录

密切观察患儿精神状态、吃奶情况、体温、呼吸等生命体征变化。

记录患儿每日运动训练的情况、听力反应情况及生长指标的变化，及时向医生反馈。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿败血症合并化脓性脑膜炎遗留神经系统后遗症，目前存在生长发育迟缓、运动功能障碍、听力障碍、营养摄入不足等问题。经过一段时间的护理干预，患儿奶量摄入有所增加，体重缓慢增长，在辅助下竖头能力稍有改善，但整体康复进展较慢。家长对康复护理的配合度有所提高，但仍存在焦虑情绪。

医嘱

继续加强营养支持，必要时添加配方奶，保证每日总奶量达到600-700ml，定期监测生长指标。

坚持每日进行运动康复训练，可到专业康复机构进行系统的康复治疗，每周2-3次。

定期复查听力（每1-2个月一次），根据听力情况调整助听器参数或考虑其他干预措施。

每月进行一次神