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新生儿埃可病毒脑炎护理查房记录

一、疾病介绍

埃可病毒脑炎是由埃可病毒感染引起的中枢神经系统炎症性疾病，多见于婴幼儿，新生儿由于免疫系统尚未发育成熟，更容易受到感染。该病毒主要通过粪-口途径传播，也可经呼吸道飞沫传播。病毒侵入人体后，先在肠道或呼吸道局部繁殖，随后进入血液形成病毒血症，进而侵犯中枢神经系统，引起脑实质炎症。

患儿常表现为发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、抽搐、呕吐等症状，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。实验室检查可见脑脊液压力升高，白细胞数轻度至中度增多，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。病原学检查如脑脊液病毒分离、核酸检测等可明确诊断。治疗上主要采取对症支持治疗，包括降温、止惊、降颅压、维持水电解质平衡等，同时可使用抗病毒药物。

二、病史简介

患儿张某，男，日龄7天，系G1P1，胎龄39周，顺产娩出，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，无寒战，伴有精神萎靡、嗜睡，吃奶量较前明显减少，约为平时的1/2。家长未予特殊处理，症状无缓解，为求进一步诊治，于今日收入我院新生儿科。

入院查体：T38.5℃，P150次/分，R40次/分，BP75/45mmHg。神志嗜睡，反应差，前囟平软，张力不高。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力稍低，原始反射如吸吮反射、拥抱反射减弱。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.45，血红蛋白160g/L，血小板计数250×10?/L。脑脊液检查：压力180mmH?O，外观清亮，白细胞计数50×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白质0.6g/L，糖3.5mmol/L，氯化物118mmol/L。脑脊液病毒核酸检测提示埃可病毒阳性。头颅CT检查未见明显异常。

三、护理评估

（一）生理状况评估

体温：入院时T38.5℃，目前通过物理降温及药物降温，体温维持在37.5-38.0℃之间，仍有波动。

神经系统：患儿神志嗜睡，反应差，对刺激反应迟钝。偶有烦躁不安，未见抽搐发作。四肢肌张力稍低，吸吮反射、拥抱反射较前无明显改善。

呼吸：呼吸平稳，R40次/分，双肺呼吸音清，未出现呼吸急促、呼吸困难等症状。

循环：心率140-150次/分，律齐，血压稳定在75-80/45-50mmHg之间。

消化：吃奶量仍较少，每次约10-15ml，间隔3-4小时，无呕吐、腹胀，大便为黄色软便，每日1-2次。

皮肤：皮肤红润，无皮疹、出血点，弹性可。

（二）心理社会状况评估

患儿父母因患儿病情较为担忧，对疾病的预后、治疗过程及护理知识了解较少，存在焦虑情绪。家长积极配合治疗和护理，希望能获得更多关于疾病护理的指导。

四、护理问题

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

营养失调（低于机体需要量）：与发热、精神萎靡导致进食量减少有关。

有受伤的风险：与患儿烦躁不安、可能出现抽搐有关。

家长焦虑：与对疾病预后不确定、缺乏护理知识有关。

潜在并发症：如呼吸衰竭、脑水肿、颅内压升高等。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、减少衣物等；若物理降温效果不佳，遵医嘱给予退热药物，并观察用药后的效果及不良反应。保持病室安静、空气流通，温度维持在22-24℃，湿度55-65%。

营养支持：耐心喂养患儿，少量多次，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加。若患儿吸吮无力，可采用鼻饲喂养，保证营养摄入。记录患儿每日进食量、呕吐量及大小便情况，评估营养状况。

安全护理：将患儿置于防压疮床垫上，床栏拉起并垫上软布，防止患儿坠床或碰撞受伤。密切观察患儿有无抽搐先兆，如烦躁、眼神异常等，一旦出现抽搐，立即通知医生，并给予吸氧、保持呼吸道通畅，遵医嘱使用止惊药物，同时记录抽搐的时间、频率、持续时间及表现。

病情观察：密切观察患儿的神志、精神状态、瞳孔变化、生命体征及四肢活动情况。注意有无呼吸急促、呼吸困难、发绀等呼吸衰竭的表现；有无前囟饱满、张力增高、呕吐频繁等颅内压升高的迹象。一旦发现异常，及时报告医生并配合处理。

心理护理：主动与患儿家长沟通，向其介绍疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，缓解其焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理，如喂奶、更换尿布等，增强其信心。及时解答家长的疑问，给予心理支持。

健康教育：向家长讲解新生儿护理的基本知识，如保暖、喂养、皮肤护理等。指导家长观察患儿的病情变化，如体温、精神状