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新生儿锿中毒性肾病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿锿中毒性肾病是由于新生儿接触或摄入锿元素后，锿元素在体内蓄积，对肾脏造成损害而引发的疾病。锿属于放射性元素，进入人体后，会通过血液循环到达肾脏，影响肾脏的正常生理功能，导致肾小球滤过率下降、肾小管损伤等，进而出现一系列临床症状，如少尿、水肿、血尿、蛋白尿等。若不及时治疗和护理，可能会导致肾功能衰竭，严重威胁新生儿的生命健康。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，因“发现尿少伴颜面水肿2天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母亲在孕期曾接触过不明放射性物质。

入院前2天，家长发现患儿尿量明显减少，每日约100ml（正常新生儿每日尿量约200-300ml），同时出现颜面水肿，吃奶量较前减少，精神稍差。遂来我院就诊，门诊查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+）；血生化：肌酐156μmol/L（正常新生儿肌酐约27-62μmol/L），尿素氮8.9mmol/L（正常新生儿尿素氮约1.8-6.5mmol/L）；血清锿元素检测：1.2μg/L（正常参考值0μg/L）。门诊以“新生儿锿中毒性肾病”收入院。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压70/45mmHg。神志清楚，精神萎靡，哭声较弱，颜面及双眼睑水肿明显，前囟平软，张力不高。

皮肤黏膜：皮肤弹性较差，无黄染、皮疹及出血点，指（趾）甲床红润。

呼吸系统：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约3-4次/分。

泌尿系统：尿量每日约100ml，尿色深黄，呈洗肉水样。

实验室检查：复查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++）；血生化：肌酐165μmol/L，尿素氮9.5mmol/L；血气分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?85mmHg，BE-5mmol/L。

心理社会评估：家长对患儿病情担忧，焦虑情绪明显，对疾病相关知识缺乏了解，渴望得到详细的病情解释和护理指导。

四、护理问题

体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入量减少、消化功能受影响有关。

有感染的风险：与机体抵抗力下降、营养不良有关。

焦虑（家长）：与对患儿病情担忧、缺乏疾病知识有关。

潜在并发症：肾功能衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调。

五、护理措施

体液过多的护理

严格记录24小时出入量，每小时记录尿量，观察尿色、性质变化。

限制液体入量，根据患儿体重及尿量计算每日液体需要量，遵医嘱匀速输入液体，避免短时间内输入过多液体加重水肿。

抬高患儿头部及上半身，减轻颜面水肿。

定期测量体重，每日一次，观察水肿变化情况。

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察用药后的疗效及不良反应，如有无脱水、电解质紊乱等。

营养支持护理

采用少量多次喂养的方式，保证患儿营养摄入。若患儿吃奶量少，可遵医嘱给予静脉营养支持，如输注葡萄糖、氨基酸等。

选择适合新生儿的配方奶，保证营养均衡。喂养时注意观察患儿有无呕吐、腹胀等不适。

定期监测患儿体重、血清白蛋白等指标，评估营养状况。

预防感染护理

保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。

严格执行无菌操作，护理患儿前后认真洗手，避免交叉感染。

保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，预防尿布皮炎。

密切观察患儿体温变化，若出现体温升高，及时通知医生并采取相应措施。

心理护理

主动与家长沟通，耐心倾听其诉说，给予心理安慰，减轻其焦虑情绪。

向家长讲解疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，让家长了解病情，增强治疗信心。

及时向家长反馈患儿的病情变化，让家长参与到患儿的护理过程中，如协助喂养、更换尿布等。

病情观察与并发症预防

密切观察患儿的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，每4小时测量一次。

观察患儿精神状态、哭声、吃奶量等情况，若出现异常及时通知医生。

定期复查尿常规、血生化、血气分析等指标，监测肾功能、电解质及酸碱平衡情况，及时发现并处理并发症。

若患儿出现尿量进一步减少、呼吸困难、抽搐等症状，立即报告医生，并配合抢救。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因新生儿锿中毒性肾病入院，目前存在体液过多、营养失调、有感染风险、家长焦虑及潜在并发症等护理问题。经过上述护理措施的实施，患儿尿量较前有所增加，每日约150ml，颜面水肿稍有减轻，精神状态略好转，家长焦虑情绪有所缓解。但患儿肾功能仍未恢复正常，仍需继续治疗