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心脏介入术后血管通路护理查房记录

一、疾病介绍

心脏介入术是一种通过导管等器械经血管进入心脏及相关血管，进行诊断和治疗的技术。术后血管通路的护理至关重要，若护理不当，可能出现穿刺部位出血、血肿、感染、血栓形成等并发症，影响患者的康复进程，甚至危及生命。因此，密切观察血管通路情况，做好相关护理措施，是促进患者顺利恢复的关键。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“阵发性胸痛1个月，加重2天”入院。患者1个月前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。2天前上述症状加重，疼痛持续时间延长至10-15分钟，伴出汗、乏力，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，心电图示：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。肌钙蛋白I为0.8ng/mL（正常参考值0.04ng/mL）。冠脉造影检查提示：左前降支近段狭窄85%，右冠状动脉中段狭窄70%。于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），采用右桡动脉作为血管通路，植入药物洗脱支架2枚。术后返回病房，目前为术后第2天。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

穿刺部位：右桡动脉穿刺点敷料清洁干燥，无渗血、渗液。穿刺点周围皮肤无红肿、硬结，触诊无压痛。桡动脉搏动良好，搏动强度为+++（正常范围），与对侧相比无明显差异。

肢体情况：右上肢无肿胀，皮肤温度正常，与左上肢温差在0.5℃以内。手指活动自如，感觉正常，无麻木、疼痛等不适。

血液循环：毛细血管充盈时间为2秒（正常范围），提示末梢血液循环良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛情况，患者诉穿刺部位轻微不适，评分为1分。

心理状态：患者对术后恢复情况较为关注，存在轻度焦虑情绪，担心穿刺部位出现问题影响康复。

四、护理问题

潜在并发症：穿刺部位出血、血肿。由于术后穿刺点压迫不当、患者活动过度等原因可能导致。

潜在并发症：穿刺部位感染。与穿刺点污染、患者机体抵抗力低下等因素有关。

潜在并发症：血栓形成。术后血管内皮损伤、血液高凝状态等可能引发。

舒适度改变：穿刺部位轻微不适，与手术创伤有关。

焦虑：与对术后恢复情况不确定有关。

五、护理措施

预防穿刺部位出血、血肿

密切观察穿刺点情况，每30分钟检查一次敷料是否有渗血、渗液，观察穿刺点周围皮肤有无肿胀、瘀斑。

指导患者右上肢制动，避免弯曲、用力，术后24小时内不要做握拳动作，防止穿刺点出血。

保持穿刺点敷料清洁干燥，若敷料被污染或渗血，及时更换。更换敷料时，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免触碰穿刺点。

预防穿刺部位感染

告知患者保持穿刺部位清洁，不要沾水，避免用手触摸穿刺点。

观察穿刺点周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

遵医嘱合理使用抗生素，预防感染发生。

预防血栓形成

密切观察右桡动脉搏动情况，每2小时触摸一次，对比两侧动脉搏动强度，发现异常及时通知医生。

指导患者适当进行右手指的轻微活动，如伸屈手指，促进血液循环，防止血栓形成。

监测患者凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）等，根据检查结果调整抗凝药物剂量。

提高患者舒适度

协助患者调整舒适的体位，避免右上肢受压。

对于穿刺部位的轻微不适，可通过与患者交谈、播放音乐等方式转移其注意力，减轻不适感。若疼痛加重，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物。

缓解焦虑情绪

向患者详细讲解术后血管通路护理的重要性及注意事项，告知其目前穿刺部位恢复情况良好，减轻其顾虑。

耐心倾听患者的疑问和担忧，及时给予解答和心理支持，鼓励患者积极配合治疗和护理。

介绍成功康复的案例，增强患者战胜疾病的信心。

六、总结与医嘱

总结

患者张某心脏介入术后第2天，目前一般情况良好，右桡动脉穿刺点无渗血、渗液，周围皮肤无红肿，桡动脉搏动良好，右上肢血液循环正常，患者存在轻度焦虑情绪。经过积极的护理措施，目前未出现明显并发症，患者舒适度尚可。

医嘱

继续观察右桡动脉穿刺点情况，每1小时检查一次敷料及穿刺点周围皮肤状况。

指导患者术后24小时内右上肢严格制动，24小时后可适当进行轻度活动，但避免剧烈运动。

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，多饮水，促进造影剂排出。

遵医嘱服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷），告知患者药物的作用、用法及注意事项，不可自行停药或调整剂量。

若出现穿刺部位出血、肿胀、疼痛加剧，或右上肢麻木、发凉、活动受限等情况，立即告知医护人员。

术后1周、1个月、3个月定期复查，评估血管通路及心脏功能恢复情况。