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2025年口腔医保试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2024年国家医保局《关于规范口腔种植医疗服务价格项目及调控相关价格的通知》，公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务部分的全流程调控目标为：

A.3000元

B.4500元

C.6000元

D.7500元

2.下列口腔诊疗项目中，属于基本医疗保险支付范围的是：

A.牙齿美白（冷光美白）

B.全口义齿修复（常规材料）

C.正畸治疗（金属托槽）

D.种植牙冠（氧化锆材质）

3.参保人在异地定点口腔医疗机构发生的门诊费用，需通过国家医保服务平台APP完成的第一步操作是：

A.直接结算

B.备案登记

C.上传费用清单

D.联系参保地医保局

4.某儿童（7周岁）在定点医疗机构接受乳牙龋坏充填治疗，使用国产玻璃离子材料，医保支付比例为70%，总费用300元（无自费项目），则医保基金应支付：

A.0元（儿童口腔项目不纳入医保）

B.150元

C.210元

D.300元

5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点口腔医疗机构若存在“串换收费”行为（如将普通补牙项目编码替换为复杂根管治疗编码），医保行政部门可对其处骗取金额的：

A.1倍以上2倍以下罚款

B.2倍以上5倍以下罚款

C.5倍以上10倍以下罚款

D.10倍以上20倍以下罚款

6.关于口腔类医用耗材集中带量采购，以下表述正确的是：

A.种植牙牙冠属于高值耗材，已纳入国家层面集中采购

B.全瓷冠、金属冠等通用耗材由省级医保部门组织采购

C.口腔耗材采购中，医疗机构无需参与报量

D.中选耗材价格不得高于医保支付标准的120%

7.参保人因外伤导致前牙脱落需即刻种植，经定点医疗机构认定为“急诊”情形，其医保支付政策为：

A.按普通门诊待遇支付，不提高比例

B.按住院待遇支付

C.急诊费用全额自费

D.提高10%支付比例（最高不超过90%）

8.某定点口腔诊所因违规使用医保基金被暂停医保服务协议3个月，暂停期间：

A.可继续为参保人提供服务并记账

B.需清退违规费用但可正常接诊

C.不得为参保人提供医保结算服务

D.可申请提前恢复协议

9.2025年起，部分地区试点口腔医保“按人头付费”支付方式，其核心目标是：

A.鼓励医疗机构多做高费用项目

B.控制医疗成本，促进预防保健

C.提高医生个人收入

D.简化医保结算流程

10.参保人进行口腔CT检查（项目编码310503008），若该项目在医保目录中属于“甲类”，则医保支付比例为：

A.0%（完全自费）

B.50%

C.80%

D.按参保地普通门诊比例全额支付

11.以下不属于口腔医保“三个目录”范围的是：

A.口腔诊疗项目目录

B.口腔医用耗材目录

C.口腔药品目录

D.口腔医疗机构等级目录

12.某参保人在A市（户籍地）参保，长期在B市工作并办理了异地就医备案，其在B市定点口腔机构发生的门诊费用：

A.需回A市手工报销

B.可直接刷医保电子凭证结算

C.只能报销50%

D.需提供工作证明才能报销

13.儿童窝沟封闭项目纳入医保支付的条件不包括：

A.限612周岁儿童

B.需在定点医疗机构由执业医师操作

C.每颗牙齿每年最多支付1次

D.必须使用进口封闭剂

14.定点口腔医疗机构在医保编码使用中，错误的做法是：

A.严格使用国家医保局统一的15位医保编码

B.自行编制内部编码替代医保编码

C.定期核对编码与实际项目一致性

D.新增项目按规定申请医保编码

15.参保人因牙周病需进行龈下刮治（4个象限），该项目在医保目录中属于“乙类”，个人先行自付比例为10%，医保支付比例为70%，总费用800元，则个人需支付：

A.800×10%+(800800×10%)×30%=320元

B.800×30%=240元

C.800×(170%)=240元

D.800×10%+(800800×10%)×(170%)=352元

16.关于口腔医保基金监管，以下行为不属于“欺诈骗保”的是：

A.虚构种植牙手术记录套取基金

B.为非参保人使用参保人医保卡结算

C.按实际诊疗项目规范收费

D.重复收取口腔检查费（同次就诊多次收费）

17.2025年某地医保局将“儿童涂氟”项目支付标准