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乙肝母婴阻断知情同意书

您于____年____月____日在我院产科门诊/住院就诊，经检测确认乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。为帮助您全面了解乙肝病毒母婴传播风险及科学阻断措施，保障您和胎儿/新生儿的健康权益，现向您详细说明相关信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本知情同意书。

一、您的当前健康状况

根据近期检查结果，您的乙肝病毒感染相关指标如下：

-HBsAg：阳性（检测日期：____年____月____日）

-HBeAg：____（阳性/阴性，检测日期：____年____月____日）

-HBVDNA载量：____IU/mL（检测日期：____年____月____日，参考值：20IU/mL）

-肝功能：ALT____U/L（参考值0-40U/L），AST____U/L（参考值0-37U/L）（检测日期：____年____月____日）

-肝脏超声：____（描述检查结果，如“肝实质回声均匀，未见占位性病变”或“肝纤维化程度F0”等）

二、乙肝病毒母婴传播的风险与途径

乙肝病毒（HBV）可通过母婴途径传播，主要包括以下三种方式：

1.宫内感染：病毒通过胎盘屏障直接感染胎儿，发生概率约为5%-10%，多见于孕中晚期，与母体HBVDNA载量高度相关（当HBVDNA≥2×10?IU/mL时风险显著升高）。

2.产时感染：胎儿在分娩过程中接触母亲血液、羊水、阴道分泌物等含病毒体液，是母婴传播的主要途径，占比约80%-90%。若母体HBVDNA≥2×10?IU/mL且未采取阻断措施，新生儿感染风险可高达90%以上。

3.产后感染：主要通过母乳喂养（若乳头破损或新生儿口腔黏膜有破损时，病毒可能通过乳汁传播）或密切接触（如母亲唾液污染新生儿餐具）感染，风险较低（约1%-2%），但需结合母体病毒载量综合评估。

三、母婴阻断的科学措施及具体方案

通过规范的“三部曲”阻断（孕期抗病毒治疗、新生儿联合免疫、产后喂养指导），可将新生儿感染风险降至2%以下。具体措施如下：

（一）孕期管理

1.抗病毒治疗：根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，若您的HBVDNA≥2×10?IU/mL（或HBeAg阳性且HBVDNA≥2×10?IU/mL），建议于孕24-28周开始口服抗病毒药物（推荐替诺福韦酯，TDF）。该药物在妊娠期使用的安全性已通过大量临床研究验证（美国FDA妊娠安全分级B级），无明确致畸性，可有效降低母体病毒载量，减少宫内及产时感染风险。

-用药方案：替诺福韦酯300mg/次，每日1次口服，需持续至分娩后4-12周（具体停药时间需根据产后HBVDNA及肝功能评估结果调整）。

-监测要求：用药期间每4周检测HBVDNA、肝功能及肾功能（血肌酐、尿素氮），若出现肌酐升高≥20%或血磷降低需及时就诊。

2.未达到抗病毒指征的管理：若您的HBVDNA2×10?IU/mL且肝功能正常，无需孕期抗病毒治疗，但需每4-6周复查HBVDNA及肝功能，若病毒载量持续升高或出现肝功能异常（ALT≥2×正常值上限），需及时启动抗病毒治疗。

（二）分娩期管理

1.分娩方式选择：目前循证医学证据显示，剖宫产与顺产的母婴传播风险无显著差异（仅当母体HBVDNA≥2×10?IU/mL且未接受抗病毒治疗时，剖宫产可能略降低产时感染风险）。因此，建议根据产科指征（如胎儿大小、胎位、产道条件等）选择分娩方式，无需为阻断乙肝单独选择剖宫产。

2.产时防护：分娩过程中，医护人员将严格执行无菌操作，尽量减少胎儿头皮血采集、会阴侧切等可能增加母血暴露的操作；新生儿娩出后立即清理口鼻腔分泌物，避免吞咽母血。

（三）新生儿联合免疫

1.乙肝免疫球蛋白（HBIG）：新生儿出生后12小时内（越早越好），于大腿前外侧肌肉注射HBIG100IU（体重≥2000g）或50IU（体重2000g）。

2.乙肝疫苗：同时于另一侧大腿前外侧肌肉注射重组乙肝疫苗（CHO细胞）10μg（若为重组酵母疫苗则为10μg），后续于1月龄、6月龄时完成第2、3剂接种（即“0-1-6”方案）。

3.特殊情况处理：若新生儿体重2000g，首剂疫苗需在满1月龄时按0-1-6方案重新接种（即首剂不计入程序）；若因早产等原因延迟接种，需在生命体征稳定后尽早补注，且两剂间隔≥28天。

（四）产后喂养指导

1.母乳喂养评估：若您接受规范抗病毒治疗且产后HBVDNA20IU/mL（或未治疗但HBVDNA持续阴性），新生儿已接种HBIG和首剂疫苗，且乳头无破损、新生儿口腔无溃疡/疱疹，可母乳喂养；若您的HBVDNA≥2×10?IU/mL或