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(新)良性前列腺增生临床路径

1.适用对象

第一诊断为良性前列腺增生（ICD10：N40），行耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺电气化术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道激光前列腺切除术。

2.诊断依据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2014版）》。

病史：下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状。

体格检查：包括直肠指诊，了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛，中央沟是否变浅或消失，同时注意肛门括约肌张力。

实验室检查：尿常规可了解有无血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等；血清前列腺特异抗原（PSA）检查主要用于鉴别前列腺癌，一般认为血清PSA＜4ng/ml为正常，PSA＞10ng/ml则患前列腺癌的危险性增加。

影像学检查：超声检查可以了解前列腺的大小、形态、结构，还可测定残余尿量；静脉尿路造影有助于了解上尿路有无积水及膀胱有无结石等病变。

尿流率检查：可测定最大尿流率、平均尿流率等，最大尿流率＜15ml/s提示排尿不畅，＜10ml/s则表明梗阻较为严重。

3.选择治疗方案的依据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2014版）》。

当患者出现中重度下尿路症状并已明显影响生活质量时可选择手术治疗。

存在以下并发症时应考虑手术治疗：反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；反复血尿，药物治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

手术方式的选择应根据患者的全身状况、前列腺大小、有无合并症等综合考虑：

对于前列腺体积较大（一般＞80g）的患者，可考虑开放手术，如耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术。

对于大多数患者，经尿道前列腺电切术是常用的手术方式；经尿道前列腺等离子双极电切术具有止血效果好等优点；经尿道激光前列腺切除术具有出血少、恢复快等特点；经尿道前列腺切开术适用于前列腺体积较小的患者。

4.标准住院日

≤10天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：N40良性前列腺增生疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备（术前评估）≤3天

1.必需的检查项目：

血常规、尿常规。

凝血功能。

血型。

肝肾功能、电解质、血糖。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸片、心电图。

泌尿系统超声（包括残余尿量测定）。

血清PSA。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

尿流动力学检查，有助于评估膀胱逼尿肌功能及尿道梗阻程度。

静脉尿路造影，了解上尿路情况。

前列腺磁共振成像（MRI），对于怀疑合并前列腺癌的患者有重要诊断价值。

3.预防性抗菌药物选择与使用时机：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素；如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

预防性用药时机为术前0.52小时内给药。

7.手术日

手术日为入院≤4天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻、全麻或局麻。

2.手术方式：耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺电气化术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道激光前列腺切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药、补充血容量药物（必要时）、止血药物等。

4.输血：根据术中出血情况决定是否输血。

5.术中注意事项：

严格遵守无菌操作原则。

对于开放手术，要注意保护周围组织器官，避免损伤；对于经尿道手术，要掌握好切除的范围和深度，避免出现穿孔、出血等并发症。

妥善处理前列腺窝，减少术后出血。

8.术后住院恢复≤6天

1.必须复查的检查项目：

血常规、尿常规。

泌尿系统超声（残余尿量）。

2.观察项目：

观察患者生命体征、意识状态等。

观察膀胱冲洗液的颜色、量，根据冲洗液颜色调整冲洗速度。

观察尿管通畅情况及尿液性状。

3.术后用药：

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，一般使用23天。

止血药物：根据患者出血情况使用。

膀胱痉挛治疗药物：如托特罗定等，用于缓解膀胱痉挛引起的疼痛和出血。

4.尿管及膀胱造瘘管处理：