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剖宫产切口妊娠护理查房记录

一、疾病介绍

剖宫产切口妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠，属于罕见但危险的妊娠并发症。随着剖宫产率的上升，其发生率也逐年增加。由于子宫切口瘢痕处肌层薄弱、血供丰富，一旦发生妊娠，可能导致子宫破裂、大出血等严重并发症，甚至危及患者生命。早期诊断和规范治疗及护理对改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，女，32岁，因“停经42天，阴道少量流血1天”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。末次月经为2025年6月3日。1天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛，遂来我院就诊。

患者既往于2022年因“胎儿窘迫”行剖宫产术1次，术后恢复良好。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，见少量暗红色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕40+天大小，质软，无压痛，双附件区未触及明显异常。

辅助检查：血人绒毛膜促性腺激素（HCG）为8560U/L。经阴道超声检查示：子宫前位，大小约6.5cm×5.2cm×4.8cm，子宫前壁下段剖宫产切口处可见一大小约1.8cm×1.5cm×1.2cm的妊娠囊，囊内可见卵黄囊，未见明显胚芽及原始心管搏动，妊娠囊与膀胱之间肌层厚度约0.3cm。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压112/72mmHg，生命体征平稳。

阴道流血情况：入院后仍有少量阴道流血，色暗红，每24小时更换卫生巾1-2片，无血块排出。

疼痛情况：无明显腹痛，下腹无压痛及反跳痛。

饮食与睡眠：患者食欲尚可，每日进食主食约200g，蔬菜、水果适量；睡眠质量较好，每日睡眠时间约7-8小时。

排泄功能：大小便正常，无便秘及尿潴留情况。

（二）心理评估

患者因得知自己为剖宫产切口妊娠，担心妊娠结局及自身安全，出现焦虑情绪，表现为情绪紧张、对治疗方案存在顾虑，多次向医护人员询问病情及预后。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，丈夫对其关心体贴，能积极配合治疗和护理；患者有一定的文化程度，能理解医护人员的指导，但对疾病相关知识了解不够深入。

四、护理问题

焦虑：与担心疾病预后及自身安全有关。

有出血的风险：与剖宫产切口妊娠可能导致子宫破裂、大出血有关。

知识缺乏：与对剖宫产切口妊娠的病因、治疗及护理知识不了解有关。

潜在并发症：子宫破裂、感染等。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予其情感支持。

（二）预防出血的护理

嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈运动及重体力劳动，减少腹压增加的因素。

密切观察阴道流血量、颜色及性质，定期更换卫生巾，准确记录出血量。如发现阴道流血量增多、颜色鲜红或伴有血块排出，及时报告医生。

监测生命体征变化，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时处理。

遵医嘱给予止血药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。

做好急诊手术的准备工作，备好抢救物品和药品，如出现大出血等紧急情况，能迅速配合医生进行抢救。

（三）健康教育

向患者及家属讲解剖宫产切口妊娠的病因、临床表现、治疗方法及可能出现的并发症，提高其对疾病的认识。

指导患者合理饮食，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

告知患者注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免盆浴及性生活，预防感染。

指导患者观察病情变化的方法，如出现阴道流血增多、腹痛、头晕、乏力等症状，及时告知医护人员。

向患者介绍治疗过程中的注意事项及配合要点，如药物治疗的用法、剂量及不良反应，手术治疗的术前准备、术后护理等。

（四）并发症的预防与护理

密切观察患者有无腹痛、腹胀等症状，如出现剧烈腹痛、下腹压痛及反跳痛等子宫破裂的征象，立即报告医生，并做好手术准备。

严格执行无菌操作，预防感染。保持病室环境清洁，定期开窗通风，减少探视人员。遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

术后患者（若行手术治疗），密切观察伤口愈合情况，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换敷料。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某为32岁女性，因停经42天、阴道少量流血入院，确诊为剖宫产切口妊娠。目前患者生命体征平稳，阴道流血量少，无明显腹痛，但存在焦虑情绪，