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硒缺乏性心肌病护理查房记录

一、疾病介绍

硒缺乏性心肌病是由于机体硒摄入不足，导致心肌细胞代谢障碍、结构和功能受损而引发的一种心肌病。硒是人体必需的微量元素，在抗氧化、保护心肌细胞等方面发挥着重要作用。当硒缺乏时，心肌细胞易受自由基损伤，出现变性、坏死等改变，进而影响心脏的正常收缩和舒张功能，患者可能出现心悸、气短、乏力、呼吸困难等症状，严重者可导致心力衰竭、心律失常等并发症，危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“反复心悸、气短2月余，加重伴下肢水肿1周”入院。

患者2月前无明显诱因出现心悸、气短，活动后症状加重，休息后可稍有缓解，未予重视及治疗。1周前上述症状加重，同时出现双下肢水肿，夜间不能平卧，伴有食欲减退、乏力。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“疑似心肌病”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。居住于偏远山区，长期以当地自产谷物为主食，较少食用肉类、海产品等富含硒的食物。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律不齐，可闻及第三心音奔马律。腹软，肝肋下3cm，质中，有压痛。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血清硒浓度0.4μmol/L（正常参考值0.8-2.0μmol/L）。心电图示：窦性心动过速，频发室性早搏，ST-T段改变。心脏超声示：左心室扩大，左心室射血分数38%（正常参考值50%-70%），室壁运动弥漫性减弱。胸片示：心影增大，肺淤血。

三、护理评估

健康史：患者长期居住于硒缺乏地区，饮食结构单一，硒摄入不足，无其他特殊疾病史。

身体状况：

生命体征：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，脉搏稍快，呼吸略促。

症状与体征：存在心悸、气短，活动耐力明显下降，轻微活动即感不适；口唇轻度发绀，提示缺氧；颈静脉怒张，双肺闻及少量湿性啰音，肝大伴压痛，双下肢凹陷性水肿，均提示存在心力衰竭表现；心界扩大，心率不齐，有第三心音奔马律，说明心脏结构和功能受损。

辅助检查：血清硒浓度低于正常，心电图、心脏超声、胸片等检查结果均支持硒缺乏性心肌病的诊断，且提示心功能受损。

心理社会状况：患者因疾病症状明显，担心预后，出现焦虑、紧张情绪。家属对疾病了解较少，也存在一定的担忧，积极配合治疗和护理。

日常生活能力：患者目前活动耐力差，生活部分自理，如穿衣、洗漱等需在家人协助下完成。

四、护理问题

气体交换受损：与左心衰竭导致肺淤血有关。

活动无耐力：与心肌收缩力减弱、心输出量减少有关。

体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血有关。

焦虑：与疾病预后不确定有关。

知识缺乏：与对硒缺乏性心肌病的病因、治疗、护理等知识不了解有关。

潜在并发症：心律失常、心源性休克等。

五、护理措施

改善气体交换：

给予患者半卧位或端坐位，以减轻肺部淤血，改善呼吸。

持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上。

保持呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物，减轻心脏负荷，改善肺淤血，并观察药物疗效及不良反应。

提高活动耐力：

根据患者心功能情况制定合理的活动计划，初期以卧床休息为主，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

协助患者完成日常生活所需，减少体力消耗。

监测患者活动时的心率、呼吸、血压等变化，若出现不适，立即停止活动并采取相应措施。

减轻体液过多：

严格记录24小时出入量，观察尿量变化。

限制液体入量，每日饮水量根据病情而定，一般控制在1500ml以内。

低盐饮食，每日食盐摄入量不超过5g，避免食用腌制食品。

观察下肢水肿消退情况，定期测量腹围、体重，评估体液过多改善程度。

缓解焦虑：

与患者及家属进行沟通，耐心倾听其诉说，了解焦虑原因，给予心理疏导。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。

健康教育：

向患者及家属讲解硒缺乏性心肌病的病因，强调补充硒的重要性，指导其合理饮食，多食用富含硒的食物，如肉类、海产品、蘑菇等。

告知患者药物治疗的重要性，指导其按时服药，不可擅自增减药量或停药，讲解药物的疗效及常见不良反应。

指导患者注意休息，避免劳累、情绪激动等诱发因素，预防感冒。

告知患者定期复查的重要性，如血清硒浓度、心电图、心脏超声等，以便及时调整治疗方案。

预防并发症：

密切监测心电图变化，观察心率、心律情况，发现心律失常及时报告医生并协助处理。

监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，