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石棉肺胸膜斑护理查房记录

一、疾病介绍

石棉肺是长期吸入石棉粉尘引起的以肺间质纤维化和胸膜病变为主要特征的职业病。胸膜斑是石棉肺的特征性表现之一，指胸膜表面出现的局限性纤维瘢痕斑块，多发生于双侧中、下胸壁的胸膜，常呈对称性分布。随着病情进展，可影响肺功能，导致呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“反复咳嗽、胸闷2年，加重1周”入院。患者有30年石棉接触史，长期在建筑施工工地从事石棉瓦安装工作，工作期间未规范佩戴防护用品。

2年前患者无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色黏痰，伴活动后胸闷，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液量增多，胸闷明显，活动耐力下降，平地行走100米即感呼吸困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：胸部CT示双肺胸膜可见多发胸膜斑，以双侧中下胸壁胸膜为主，部分胸膜斑钙化，双肺纹理增多、紊乱，呈网格状改变。肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.3L，占预计值65%；第1秒用力呼气容积（FEV1）1.8L，占预计值60%；FEV1/FVC78%，提示轻度限制性通气功能障碍。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L。

三、护理评估

（一）症状评估

患者目前仍有阵发性咳嗽，每日咳嗽约10-15次，每次持续3-5分钟，咳白色黏痰，量约5-10ml/日。胸闷症状明显，休息时稍缓解，轻微活动如翻身、坐起即感胸闷加重，呼吸频率维持在20-24次/分。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复发作，担心病情进展及预后，出现焦虑情绪，对治疗缺乏信心。家庭经济条件一般，子女在外工作，主要由配偶照顾，家庭支持系统尚可。患者对石棉肺相关知识了解甚少，缺乏疾病自我管理能力。

（三）生理功能评估

呼吸功能：患者存在轻度限制性通气功能障碍，活动耐力下降，日常生活自理能力部分受限，如穿衣、洗漱等活动需在休息后进行。

营养状况：身高170cm，体重60kg，体质指数（BMI）20.8，营养状况尚可，饮食规律，食欲正常。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜完整，无压疮、皮疹等情况。

睡眠状况：因胸闷影响，夜间睡眠质量差，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时，易醒。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰，痰液黏稠有关。

气体交换受损：与肺间质纤维化、胸膜斑形成导致肺通气功能障碍有关。

活动无耐力：与呼吸困难、氧供不足有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：与对石棉肺疾病知识及自我护理方法不了解有关。

睡眠形态紊乱：与胸闷、咳嗽有关。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

指导患者有效咳嗽：协助患者取舒适体位，如坐位或半坐位，指导其深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液排出。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml加氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击5-10分钟，每日2-3次，促进痰液松动。

（二）改善气体交换

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，监测血氧饱和度，维持在90%以上。观察患者呼吸频率、节律及深度变化，如有异常及时通知医生。

环境护理：保持病室空气新鲜，定时开窗通风，每次30分钟，每日2-3次，室内温度保持在18-22℃，湿度50%-60%。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取仰卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次10-15分钟，每日2-3次。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，持续缓慢呼气，吸呼比为1:2-3，每次10-15分钟，每日2-3次。

（三）提高活动耐力

制定活动计划：根据患者的耐受程度，制定个性化的活动计划。初始阶段协助患者在床上进行轻微活动，如翻身、肢体伸展等，逐渐过渡到床边坐起、站立、缓慢行走，活动量以患者不感到疲劳、胸闷加重为宜。

活动过程中监测：在患者活动过程中，密切观察其呼吸、心率、面色等变化，如出现呼吸困难、心率加快、面色苍白等情况，立即停止活动，协助患者休息，并给予吸氧。

（四）缓解焦虑情绪

心理疏导：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的相