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视网膜母细胞瘤护理查房记录

一、疾病介绍

视网膜母细胞瘤是一种起源于视网膜胚胎性核层细胞的恶性肿瘤，多发生于婴幼儿，是儿童最常见的眼内恶性肿瘤。该病具有一定的遗传倾向，部分患者有家族遗传史。其临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，可出现白瞳症（瞳孔区出现黄白色反光，即“猫眼征”）、斜视、视力下降、眼球突出等症状。若不及时治疗，肿瘤可向眼外蔓延、转移，严重威胁患儿的生命健康。目前，治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、激光治疗等，具体治疗方案需根据肿瘤的分期、患儿的身体状况等因素综合制定。

二、病史简介

患者张某，男，1岁5个月。其父母于2025年3月发现患儿左眼瞳孔区出现黄白色反光，类似“猫眼”，当时未予重视。随后，家长发现患儿左眼偶尔出现斜视症状，且在光线较暗环境下，左眼异常反光更为明显。2025年4月10日，家长带患儿前往当地医院眼科就诊，眼部B超检查提示左眼内实质性占位病变，考虑视网膜母细胞瘤可能。为进一步明确诊断和治疗，于2025年4月15日转入我院。

入院后完善相关检查，眼眶CT显示：左眼球内可见一大小约1.8cm×1.5cm的软组织密度肿块，边界尚清，内部密度不均匀，可见钙化影，眼球壁完整，未见明显眼外侵犯。眼底检查：左眼视网膜可见灰白色隆起肿块，表面血管迂曲扩张，累及黄斑区。眼压测量：左眼眼压23mmHg，右眼眼压16mmHg。血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查结果基本正常，未见明显远处转移征象。结合各项检查结果，确诊为左眼视网膜母细胞瘤（Ⅱ期）。

患儿自发病以来，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无明显异常，体重较前无明显变化。既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

（一）生理状况评估

眼部情况：患儿左眼瞳孔区可见明显黄白色反光，左眼偶尔出现斜视。左眼眼睑无红肿、无分泌物，结膜无充血。眼底检查示左眼视网膜有灰白色隆起肿块，表面血管迂曲扩张，累及黄斑区。左眼眼压23mmHg，高于正常范围（儿童正常眼压一般为10-21mmHg），右眼眼压16mmHg，在正常范围内。

全身状况：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压85/55mmHg。患儿精神状态良好，神志清楚，对周围事物有一定反应。饮食量正常，奶量每次150ml左右，每日5-6次，辅食添加合理。睡眠质量较好，每日睡眠时间约12-14小时。大小便正常，尿液颜色淡黄，无尿频、尿急、尿痛等症状；大便为黄色软便，每日1-2次。

（二）心理社会状况评估

患儿心理：由于年龄较小，对疾病和治疗尚无明确认知，但在检查和治疗过程中，对眼部操作有一定的恐惧感，表现为哭闹、抗拒。

家庭心理：患儿父母得知诊断结果后，出现明显的焦虑、担忧情绪，对疾病的预后、治疗效果及治疗过程中可能出现的并发症非常担心。同时，对治疗费用和照顾患儿的精力投入也存在一定的压力。家长积极寻求治疗信息，渴望得到医护人员的专业指导和帮助。

社会支持：患儿家庭得到了亲友的关心和支持，愿意配合医院的治疗和护理工作。

四、护理问题

焦虑：与患儿父母对疾病预后、治疗效果及治疗过程担忧有关。

疼痛：可能与眼压升高、肿瘤生长压迫周围组织或治疗操作有关。

有感染的风险：与眼部检查、治疗操作及机体抵抗力较弱有关。

知识缺乏：患儿父母对视网膜母细胞瘤的疾病知识、治疗方法、护理要点及康复注意事项了解不足。

潜在并发症：如眼球萎缩、视力丧失、肿瘤转移等。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患儿父母沟通，耐心倾听他们的担忧和困惑，给予情感支持和安慰。用通俗易懂的语言向家长讲解疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其焦虑情绪，增强治疗信心。

在为患儿进行检查和治疗时，动作轻柔、熟练，尽量减少患儿的痛苦和恐惧感。可通过玩具、动画片等方式转移患儿的注意力，缓解其紧张情绪。

（二）疼痛护理

密切观察患儿的疼痛表现，如哭闹、烦躁不安、拒食等，及时评估疼痛程度。若患儿出现明显疼痛，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效和不良反应。

保持患儿眼部清洁，避免按压、碰撞眼部，减少因外力导致的疼痛加重。

（三）感染预防护理

严格执行无菌操作，在进行眼部检查、换药等操作时，确保操作环境、器械的清洁消毒。

指导患儿家长注意患儿眼部卫生，避免患儿用手揉眼睛。保持患儿居住环境的清洁、通风，减少感染的机会。

密切观察患儿眼部有无红肿、分泌物增多等感染迹象，以及体温变化，如有异常及时报告医生并配合处理。

（四）健康教育

向患儿父母详细讲解视网膜母细胞瘤的疾病知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后等，让家长对疾病有全面的认识。

指导家长掌握患儿的日常护理要点，如合理喂养、保证充足睡眠、避免眼部受伤等。告知家