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视网膜血管阻塞护理查房记录

一、疾病介绍

视网膜血管阻塞是一种常见的眼科急症，主要是由于视网膜动脉或静脉血流受阻所致。视网膜动脉阻塞时，视网膜急性缺血，视力会急剧下降，若不及时治疗，可能导致永久性失明；视网膜静脉阻塞则会引起视网膜出血、水肿等，影响视力，还可能引发黄斑水肿、新生血管等并发症，对患者的视功能造成严重损害。该疾病多发生于中老年人，常与高血压、糖尿病、高血脂等全身性疾病相关。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“突发右眼视力下降1天”入院。患者1天前无明显诱因突然出现右眼视力下降，视物模糊，无眼痛、头痛、恶心呕吐等不适。既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖在10.0-13.0mmol/L，长期口服二甲双胍片降糖治疗。否认其他慢性病史及手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。眼科检查：右眼视力手动/眼前，左眼视力0.8。右眼眼压15mmHg，左眼眼压16mmHg。右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝；左眼眼前节未见明显异常。眼底检查：右眼视网膜中央动脉细，反光增强，后极部视网膜灰白色水肿，黄斑区呈“樱桃红”斑；左眼眼底未见明显异常。

辅助检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L；血脂检查：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L；凝血功能检查正常。眼底荧光血管造影：右眼视网膜中央动脉充盈迟缓，臂-视网膜循环时间延长至15秒，视网膜毛细血管无灌注区。

三、护理评估

（一）生理评估

视力情况：患者右眼视力手动/眼前，左眼视力0.8，右眼视力严重下降，影响日常生活自理能力，如进食、洗漱等。

眼部症状：右眼无眼痛、畏光、流泪等症状，眼压正常，但眼底存在视网膜中央动脉阻塞典型表现。

全身状况：患者血压145/90mmHg，略高于正常范围；血糖控制不佳，空腹及餐后血糖均高于正常；血脂异常，存在动脉粥样硬化的危险因素。目前生命体征平稳，无其他明显不适。

（二）心理评估

患者因突发右眼视力急剧下降，担心视力无法恢复，出现焦虑、紧张情绪，对治疗和预后存在担忧。入院后表现为情绪低落，主动交流较少，多次向医护人员询问病情及治疗效果。

（三）社会评估

患者退休在家，子女均在外地工作，平时由老伴照顾。家庭经济状况尚可，能够承担治疗费用。患者及家属对疾病相关知识了解较少，缺乏自我护理能力。

四、护理问题

感知紊乱：视力下降与视网膜血管阻塞导致视网膜缺血有关。

焦虑：与视力突然下降、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏视网膜血管阻塞的相关知识、治疗及自我护理方法。

潜在并发症：黄斑水肿、新生血管性青光眼、视网膜脱离等。

有受伤的风险：与右眼视力严重下降有关。

五、护理措施

（一）视力护理

协助患者完成日常生活活动，如进食、穿衣、洗漱等，将常用物品放在患者易于触及的地方，保持病房环境整洁、安全，避免障碍物，防止患者受伤。

遵医嘱给予扩血管药物、溶栓药物等治疗，观察药物疗效及不良反应。用药期间密切监测患者血压、心率变化，如出现血压下降、心率加快等情况，及时报告医生处理。

定期为患者进行视力检查，记录视力变化情况，观察眼底水肿、出血等症状的改善情况。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释疾病的病因、治疗方法及预后，介绍成功案例，增强患者治疗的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，减轻心理压力。

（三）健康教育

向患者及家属讲解视网膜血管阻塞的相关知识，包括病因、危险因素、临床表现、治疗方法及预防措施等，提高其对疾病的认识。

指导患者合理用药，讲解降压、降糖、降脂药物的作用、用法、剂量及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

告知患者饮食注意事项，指导其低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

指导患者适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，避免剧烈运动，控制体重。

告知患者定期复查的重要性，指导其出院后定期到医院复查视力、眼底、血压、血糖、血脂等，如有视力再次下降、眼痛等不适，及时就诊。

（四）并发症预防及护理

密切观察患者眼部症状变化，如出现视力进一步下降、眼痛、眼压升高等情况，及时报告医生，警惕黄斑水肿、新生血管性青光眼等并发症的发生