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生殖支原体肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

生殖支原体肺炎是由生殖支原体感染引起的肺部炎症，生殖支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过呼吸道飞沫传播。该疾病起病相对较缓，常见症状包括发热、咳嗽，咳嗽多为阵发性刺激性干咳，可伴有咽痛、乏力、头痛等不适。若不及时治疗，可能会引发肺部炎症加重，甚至出现呼吸衰竭等严重并发症。在治疗上，通常采用大环内酯类、氟喹诺酮类等抗生素进行抗感染治疗，同时辅以对症支持治疗，而科学合理的护理对于患者的康复起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“咳嗽、发热5天”入院。患者5天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性刺激性干咳，无咳痰，同时伴有发热，体温最高达38.9℃，自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但易反复。发病以来，患者精神状态尚可，食欲略有下降，睡眠质量一般，大小便正常，体重无明显变化。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。入院前1天于我院门诊就诊，行血常规检查示：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞百分比65.3%，淋巴细胞百分比30.1%；肺炎支原体IgM抗体阳性；胸部CT显示双肺下叶可见斑片状模糊影。门诊以“生殖支原体肺炎”收入院。

三、护理评估

症状评估：患者入院时仍有咳嗽，阵发性发作，频率较入院前无明显变化，无咳痰。体温37.8℃，略高于正常。无明显呼吸困难，呼吸频率20次/分，节律整齐。

体征评估：神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

心理社会评估：患者对疾病有一定的了解，因担心病情恢复及治疗费用，存在轻度焦虑情绪。家属对患者关心备至，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。

辅助检查评估：复查血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.5%，淋巴细胞百分比32.3%；C反应蛋白15mg/L，较入院前略有下降；肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、咳嗽无力有关。

体温过高：与生殖支原体感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗费用有关。

知识缺乏：与对生殖支原体肺炎的治疗、护理及预防知识不了解有关。

潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭等。

五、护理措施

保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。如痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入治疗，每天2-3次，以稀释痰液。观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的性质、颜色和量。

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并记录降温效果。鼓励患者多饮水，以补充水分，促进散热。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的治疗方案、预后情况及成功案例，增强其战胜疾病的信心。同时，与家属沟通，让家属给予患者更多的关心和支持。

健康教育：向患者及家属讲解生殖支原体肺炎的病因、传播途径、治疗方法、护理要点及预防措施。指导患者遵医嘱按时服药，告知药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应。嘱咐患者注意休息，避免劳累，保持室内空气流通，避免受凉。饮食上，指导患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣刺激性食物。

并发症的预防与观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，若出现呼吸困难、发绀等症状，及时报告医生并协助处理。监测患者的心率、血压、尿量等，警惕心力衰竭的发生。定期复查血常规、胸部CT等检查，了解病情变化。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因生殖支原体肺炎入院，目前仍有咳嗽、低热等症状，经过一段时间的治疗和护理，病情有所好转，体温逐渐趋于正常，咳嗽症状略有减轻，各项检查指标较入院时有所改善。患者及家属对护理工作较为满意，焦虑情绪得到缓解，对疾病的相关知识有了一定的了解。

医嘱

继续遵医嘱给予抗感染治疗，所用药物为阿奇霉素，静脉滴注，每次0.5g，每天1次，疗程7-10天。

若患者咳嗽症状明显，可遵医嘱口服右美沙芬愈创甘油醚糖浆，每次10ml，每天3次。

注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。室内保持空气流通，温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。

饮食宜清淡、营养丰富，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

遵医嘱按时复查血常规、胸部CT等检查，以便及时了解病情恢复情况。

如出现咳嗽加重、高热不退、呼吸困难等症状，应及时就诊。