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失代偿期肝硬化护理查房记录

一、疾病介绍

失代偿期肝硬化是肝硬化发展到晚期的阶段，此时肝脏的正常结构和功能遭到严重破坏，肝功能出现明显减退，无法维持机体的正常代谢需求。患者会出现一系列明显的临床症状和并发症，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等。肝脏的代偿能力完全丧失，病情较为严重，治疗和护理难度较大，需要密切监测患者的病情变化，采取综合的护理措施以提高患者的生活质量，延长生存期。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复腹胀、乏力2月余，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，长期未规律抗病毒治疗。2月前无明显诱因出现腹胀，呈持续性，伴全身乏力，活动后加重，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现双下肢对称性凹陷性水肿，自踝部逐渐蔓延至膝关节，伴有食欲减退，进食量较前减少约1/3，偶有恶心，无呕吐。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，腹围89cm，移动性浊音阳性，肝脾肋下未触及。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，程度为中度。

辅助检查：肝功能示谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）102U/L，总胆红素（TBIL）45μmol/L，直接胆红素（DBIL）25μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L；乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量1.2×10?copies/ml；腹部B超提示肝硬化，大量腹水，脾大；胃镜检查示食管胃底静脉曲张（中度）。

三、护理评估

（一）身体状况评估

症状与体征：患者目前仍有明显腹胀，腹围较入院时略增，为91cm。乏力症状持续存在，日常生活如穿衣、洗漱需家人协助。双下肢水肿较入院时稍有减轻，膝关节以下仍有凹陷性水肿。皮肤、巩膜黄染较前无明显变化。食欲略有改善，进食量较前增加约1/5，仍偶有恶心。

生命体征：体温36.6℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg，均在正常范围内。

实验室检查：复查肝功能示ALT78U/L，AST95U/L，TBIL42μmol/L，DBIL23μmol/L，ALB30g/L；血常规示白细胞3.2×10?/L，血小板65×10?/L。

（二）心理状况评估

患者因病情反复、治疗周期长，担心疾病预后及家庭经济负担，出现焦虑情绪，表现为入睡困难、情绪低落，对治疗缺乏信心，经常向医护人员询问病情进展及治疗效果。

（三）社会支持评估

患者家庭经济状况一般，妻子能够全程陪护，子女定期前来探望，家庭支持系统尚可。患者有一定的医保报销比例，能在一定程度上减轻经济压力。

四、护理问题

体液过多：与肝功能减退导致低蛋白血症、门静脉高压引起腹水及双下肢水肿有关。

营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

焦虑：与病情严重、担心预后及家庭经济负担有关。

有皮肤完整性受损的风险：与腹水导致腹部膨隆、双下肢水肿，皮肤张力增加，易受摩擦损伤有关。

潜在并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等。

五、护理措施

体液过多的护理：

限制水钠摄入，每日饮水量控制在1000ml以内，钠盐摄入量不超过2g。

遵医嘱使用利尿剂（螺内酯联合呋塞米），观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱（低钾、低钠等）。

定期测量腹围和体重，每日同一时间、同一体位测量腹围，每周测量体重2次，记录变化情况。

指导患者卧床时抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

营养失调的护理：

给予高热量、高蛋白（肝性脑病先兆时除外）、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物及过硬、过烫的食物，防止损伤食管黏膜。

遵医嘱静脉输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻腹水和水肿，观察输注过程中有无不良反应。

焦虑的护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理疏导和情感支持，鼓励患者表达自己的担忧和恐惧。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其对治疗的信心。

指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭温暖和支持，共同帮助患者度过难关。

皮肤完整性的护理：

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

协助患者定时翻身，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压，预防压疮发生。

指导患者穿着宽松、柔软的衣物，避免摩擦皮肤。对于腹部膨隆明显者，可用腹带适当约束，但松紧度要适宜，避免影响呼吸和血液循环。

并发症的预防与护理：

食管胃底静脉曲张破裂出血：指导患者避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的