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嗜肺军团菌肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

嗜肺军团菌肺炎是由嗜肺军团菌引起的一种严重的肺部感染性疾病。该细菌常存在于水和土壤中，主要通过吸入被污染的气溶胶而感染人体，如空调系统、淋浴喷头、加湿器等产生的水雾都可能成为传播媒介。

其临床表现多样，多数患者起病较急，早期可出现发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，部分患者还会伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻等全身症状。随着病情进展，患者可能出现呼吸困难、呼吸衰竭等严重并发症，若治疗不及时，可危及生命。

实验室检查方面，外周血白细胞计数常升高，以中性粒细胞为主；血清学检查可发现嗜肺军团菌抗体滴度升高；痰、胸水、血液等标本培养出嗜肺军团菌是确诊的重要依据。胸部影像学检查早期可表现为肺纹理增多、模糊，随后出现斑片状、结节状阴影，严重者可累及多个肺叶。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困难1天”于2025年7月10日入院。

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有阵发性咳嗽，咳少量黄色黏痰，无咯血，同时伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力等症状。自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但不久后又再次升高。1天前，患者上述症状加重，咳嗽频繁，痰液量增多且黏稠，不易咳出，并出现明显的呼吸困难，活动后尤为显著，遂来我院就诊。

入院查体：体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在的湿性啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞计数16.8×10?/L，中性粒细胞百分比88.5%；C反应蛋白120mg/L；血清嗜肺军团菌抗体IgM阳性；胸部CT示双肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊，部分实变。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。经过初步治疗后，目前体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压118/78mmHg。

呼吸系统：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏痰，量中等，不易咳出。口唇轻度发绀，双肺仍可闻及散在湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，提示轻度低氧血症。

其他系统：患者食欲较差，进食量较平时减少约1/2；睡眠质量不佳，夜间因咳嗽、呼吸困难易醒；大小便基本正常。

（二）心理评估

患者因病情较重，且对疾病的预后不了解，出现明显的焦虑情绪，表现为情绪烦躁、频繁向医护人员询问病情，担心治疗效果及住院费用等问题。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，妻子能够前来陪护，对患者的治疗和护理较为支持。患者有一定的医疗保障，能在一定程度上减轻医疗费用负担。

四、护理问题

体温过高：与嗜肺军团菌感染引起的肺部炎症有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致的肺通气和换气功能障碍有关。

焦虑：与病情严重、对疾病预后不确定有关。

营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲减退有关。

活动无耐力：与呼吸困难、机体消耗增加有关。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量。

当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，同时观察降温效果。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

遵医嘱应用抗生素及退热药物，观察药物疗效及不良反应。

（二）清理呼吸道无效的护理

指导患者有效咳嗽的方法，协助其取舒适体位，如坐位或半坐位，先进行深呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2-3次，以稀释痰液，利于咳出。

定时协助患者翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，促进痰液松动。

必要时遵医嘱给予吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

观察痰液的颜色、性质、量及气味，做好记录。

（三）气体交换受损的护理

给予患者持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在90%以上。观察患者的呼吸频率、深度及节律，有无呼吸困难加重的迹象。

指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以改善肺通气功能。

减少患者的活动量，避免剧烈运动，以减轻呼吸困难症状。

遵医嘱应用支气管扩张剂、抗生素等药物，观察药物疗效及不良反应。

（四）焦虑的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理