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手术室仪器设备护理查房记录

一、疾病介绍

胆囊结石伴慢性胆囊炎是临床常见的胆道疾病，其形成与胆汁成分异常、胆汁淤积、感染等因素密切相关。结石的长期刺激会导致胆囊黏膜慢性炎症，反复发作可使胆囊壁增厚、纤维化，甚至影响胆囊的收缩和排泄功能。当结石阻塞胆囊管或诱发急性炎症时，患者会出现明显的腹痛、发热等症状。对于药物治疗效果不佳、症状反复的患者，腹腔镜胆囊切除术是常用的治疗方式。该手术需借助腹腔镜、气腹机、电凝钩等精密仪器设备，仪器设备的正常运行直接影响手术的顺利进行和患者的术后恢复，因此在术前、术中及术后对相关仪器设备的护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。3年前，患者无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，进食油腻食物后症状加重，可自行缓解，未予重视。1周前，上述疼痛症状加重，呈持续性胀痛，伴有恶心，无呕吐、发热、黄疸等症状。

入院前2天，患者在当地医院行腹部超声检查，结果显示：胆囊大小约8.5cm×3.2cm，壁增厚，约0.5cm，胆囊内可见多个强回声光团，较大者直径约1.2cm，后方伴声影，可随体位改变移动，提示胆囊结石伴慢性胆囊炎。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院，拟行腹腔镜胆囊切除术。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）身体状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

症状评估：患者目前仍有右上腹轻微胀痛，视觉模拟评分法（VAS）评分为3分。无恶心、呕吐等症状，食欲尚可。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。肝功能：总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，均正常。凝血功能检查无异常。

影像学检查：我院复查腹部超声，结果与当地医院一致，胆囊结石伴慢性胆囊炎诊断明确。

（二）心理状况

患者对手术存在一定的紧张和焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况，尤其对腹腔镜手术所用的仪器设备不太了解，存在恐惧感。

（三）仪器设备相关评估

术前对腹腔镜、气腹机、电凝钩等手术所需仪器设备进行检查，设备外观完好，各连接线路无破损，功能正常，处于备用状态。患者皮肤完整，无破损，适合进行腹腔镜手术的穿刺操作。

四、护理问题

疼痛：与胆囊炎症及手术创伤有关，患者目前存在右上腹轻微胀痛。

焦虑：与对手术及仪器设备不了解、担心手术效果有关。

潜在并发症风险：如出血、感染等，与手术操作及仪器设备使用相关。

对仪器设备知识缺乏：患者不了解手术所用仪器设备的作用及安全性。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，定期进行VAS评分。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动，减少疼痛刺激。

遵医嘱给予解痉止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。

向患者详细介绍腹腔镜胆囊切除术的手术过程、优点及安全性，讲解所用仪器设备的作用和工作原理，消除患者的疑虑和恐惧。

邀请术后恢复良好的患者分享经验，增强患者对手术的信心。

（三）仪器设备护理

术前再次检查腹腔镜、气腹机、电凝钩等仪器设备的性能，确保其处于正常工作状态。检查各连接管道是否通畅，有无漏气、漏电等情况。

术中密切监测仪器设备的运行参数，如气腹压力、电凝功率等，发现异常及时通知医生并协助处理。

术后按照仪器设备的保养要求进行清洁、消毒和维护，妥善存放，为下次使用做好准备。

（四）预防并发症护理

术前完善各项检查，评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

术中严格遵守无菌操作原则，减少感染风险。密切观察患者的生命体征及手术区域的情况，及时发现出血等并发症并协助处理。

术后指导患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连。观察患者的伤口愈合情况，保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房对患者张某的病情、手术相关仪器设备及护理情况进行了全面评估。患者目前生命体征平稳，存在轻微疼痛和焦虑情绪，手术所需仪器设备均正常。通过实施上述护理措施，有望缓解患者的不适，保证手术的顺利进行和术后的良好恢复。

（二）医嘱

术前嘱患者禁食8小时、禁饮4小时，做好胃肠道准备。

术后待患者麻醉清醒、生命体征平稳后，协助其取半卧位，以利于呼吸和引流。

术后6小时可少量饮水，如无不适，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后恢复普通饮食，饮