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术后肠麻痹腹胀护理查房记录

一、疾病介绍

术后肠麻痹腹胀是腹部手术后常见的并发症之一，主要是由于手术创伤、麻醉药物的影响、腹腔内炎症等因素，导致肠道蠕动功能减弱或消失，肠内容物无法正常排出，从而引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。若不及时处理，可能会影响患者的呼吸、循环功能，延缓术后恢复，甚至引发肠粘连、肠梗阻等严重并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，62岁，因“急性阑尾炎”于5天前在硬膜外麻醉下行腹腔镜阑尾切除术。术后第2天开始出现腹胀，呈持续性，程度逐渐加重，伴轻微腹痛，无恶心呕吐。患者既往体健，无腹部手术史及慢性胃肠道疾病史。

术后第3天查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，每分钟1-2次。

实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例68%；电解质检查示血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。

三、护理评估

症状评估：患者腹胀明显，自述腹部有紧绷感，轻微腹痛，无恶心呕吐，肛门未排气排便。

体征评估：腹部膨隆，腹围较术后第1天增加5cm。全腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音减弱，每分钟1-2次。

辅助检查评估：腹部平片示肠管轻度扩张，可见少量气液平面。

心理状态评估：患者因腹胀不适及担心病情恢复，出现焦虑情绪，对治疗和护理存在一定的顾虑。

自理能力评估：患者术后体力尚未完全恢复，加之腹胀不适，自理能力部分下降，如翻身、下床活动需家属协助。

四、护理问题

舒适的改变：与腹胀、腹痛有关。

焦虑：与疾病恢复缓慢、担心预后有关。

潜在并发症：肠粘连、肠梗阻，与肠麻痹持续存在有关。

知识缺乏：缺乏关于术后肠麻痹腹胀的护理及康复知识。

五、护理措施

缓解腹胀与腹痛：

胃肠减压：遵医嘱给予持续胃肠减压，妥善固定胃管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

肛管排气：必要时行肛管排气，每次保留肛管不超过20分钟，避免长时间留置引起肛门括约肌松弛。

腹部按摩：协助患者取舒适体位，顺时针轻柔按摩腹部，每次15-20分钟，每天3-4次，以促进肠道蠕动。

遵医嘱用药：给予新斯的明0.5mg肌肉注射，促进肠道蠕动；同时补充钾离子，纠正电解质紊乱，目前已遵医嘱给予10%氯化钾注射液30ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。

心理护理：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，向患者解释术后肠麻痹腹胀的发生原因、治疗方法及预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

预防并发症：

密切观察患者的腹痛、腹胀情况，以及肠鸣音的变化，若出现腹痛加剧、腹胀明显加重、肠鸣音消失等情况，及时报告医生。

协助患者定时翻身，鼓励其在床上进行适当的活动，如四肢屈伸、翻身等，病情允许时尽早下床活动，促进肠道功能恢复，预防肠粘连。

健康指导：

向患者及家属讲解术后肠麻痹腹胀的相关知识，告知其肛门排气是肠道功能恢复的重要标志。

指导患者在病情允许的情况下，循序渐进地进行活动，从床上活动到下床活动，逐渐增加活动量。

告知患者饮食注意事项，待肛门排气后，先给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、甜食等。

六、总结与医嘱

总结

本次查房针对患者张某术后肠麻痹腹胀的情况进行了全面评估，明确了护理问题，并制定了相应的护理措施。目前患者腹胀症状稍有缓解，肠鸣音较前有所恢复，每分钟2-3次，仍未排气排便，患者焦虑情绪较前减轻。后续需继续密切观察患者病情变化，落实各项护理措施，促进患者肠道功能恢复。

医嘱

继续给予胃肠减压，观察引流液情况。

继续补充电解质，维持水、电解质平衡。

遵医嘱给予促进肠道蠕动的药物。

鼓励患者适当活动，病情允许时尽早下床活动。

待肛门排气后，逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，循序渐进。

密切观察患者腹痛、腹胀及肠鸣音变化，如有异常及时处理。