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术后引流管护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为急性阑尾炎，这是外科常见的急腹症之一。阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。急性阑尾炎多因阑尾腔梗阻、细菌感染等因素引起，典型临床表现为转移性右下腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。治疗以手术切除阑尾为主，术后放置引流管可帮助引出腹腔内的渗血、渗液，降低感染风险，促进伤口愈合。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“转移性右下腹痛2天”于2025年7月10日入院。患者2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴恶心，未呕吐，自行服用“胃药”后症状无缓解。1天前疼痛转移至右下腹部，呈持续性胀痛，程度较前加重，伴有发热，体温最高达38.5℃。

入院查体：T38.3℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右下腹部麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。血常规检查：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。腹部B超提示：阑尾肿大，直径约1.2cm，周围可见液性暗区。

患者于2025年7月11日在硬膜外麻醉下行“腹腔镜阑尾切除术”，术中见阑尾充血、水肿明显，表面有脓性渗出物，腹腔内有少量淡黄色渗液，量约50ml。术后于右下腹放置1根腹腔引流管，固定妥善，引流通畅。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态尚可，未诉明显头晕、乏力。T37.2℃，P85次/分，R19次/分，BP118/78mmHg。皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性良好。

（二）引流管情况

右下腹引流管在位通畅，固定稳妥，引流管型号为16Fr，外露长度约15cm。引流液呈淡红色血性液体，24小时引流量约80ml，无异味。引流管口周围皮肤无红肿、渗液，敷料清洁干燥。

（三）伤口情况

手术切口位于脐部及右下腹，共3个，长度分别为1cm、0.5cm、0.5cm。切口敷料清洁，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

（四）疼痛情况

患者诉伤口处有轻微疼痛，视觉模拟评分（VAS）为3分，可耐受，未使用止痛药物。

（五）饮食与活动

患者术后6小时开始进少量流质饮食，如米汤，无腹胀、腹痛等不适。目前可在床上适当翻身活动，未下床行走。

（六）心理状态

患者对术后恢复情况较为关注，担心引流管放置时间过长影响生活，存在轻度焦虑情绪。

四、护理问题

潜在并发症：感染，与腹腔内残留渗液、引流管护理不当有关。

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与对疾病恢复及引流管相关知识缺乏有关。

知识缺乏：缺乏术后引流管护理及康复相关知识。

活动无耐力：与手术创伤、疼痛有关。

五、护理措施

引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠。每日观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。定期挤压引流管，防止堵塞。引流袋位置应低于引流管口平面，防止逆行感染。每日更换引流袋，严格执行无菌操作。观察引流管口周围皮肤情况，如有红肿、渗液及时处理，更换敷料。

病情观察：密切监测患者生命体征，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次。观察患者腹部体征，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况。观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生处理。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。如疼痛较轻，可通过分散患者注意力、舒适体位等方式缓解；如疼痛较明显，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

心理护理：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，向患者解释引流管的作用、护理要点及拔除时间，减轻其焦虑情绪。鼓励患者家属给予关心和支持，增强患者战胜疾病的信心。

饮食与活动指导：指导患者术后循序渐进进食，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、普食，避免食用辛辣、刺激性食物。鼓励患者早期下床活动，术后24小时可在床边适当活动，逐渐增加活动量，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连。

健康宣教：向患者及家属讲解术后注意事项，如引流管的保护、伤口的护理、饮食要求、活动禁忌等。指导患者观察引流液异常情况及自身不适症状，如有异常及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后放置腹腔引流管，目前生命体征平稳，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量中等，伤口敷料清洁，无明显疼痛，饮食及活动逐渐恢复，存在轻度焦虑情绪。经过上述护理措施，患者引流管护理得当，未出现明显并发症，心理状态有所改善。

（二）医嘱

继续保持腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液颜色、性质、量，每日更换引流袋。

明日复查血常规、腹部B超，根据检查结果决定是否拔除引流管。

患者可逐渐增加饮食种类和食量，以高