丝虫病象皮腿护理查房记录.docxVIP

丝虫病象皮腿护理查房记录

一、疾病介绍

丝虫病是由丝虫寄生在人体淋巴系统、皮下组织或浆膜腔所致的寄生虫病，而象皮腿是丝虫病晚期常见的并发症之一。当丝虫幼虫在人体内发育为成虫后，会寄生在淋巴系统，导致淋巴循环障碍，淋巴液回流受阻，大量淋巴液积聚在下肢组织间隙，引起下肢皮肤及皮下组织增生、增厚、粗糙，外观形似象皮，故称为象皮腿。患者常出现下肢肿胀、沉重、疼痛等症状，严重影响生活质量，且易并发感染等问题。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“双下肢肿胀、增厚10余年，加重伴疼痛1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现双下肢肿胀，起初为踝关节周围，呈凹陷性水肿，休息后可稍缓解，未予重视。随着病情进展，双下肢肿胀逐渐向上蔓延至大腿，皮肤逐渐增厚、粗糙，弹性减弱，出现明显的象皮样改变，曾在当地医院诊断为“丝虫病象皮腿”，未进行系统治疗。1周前，患者因劳累后双下肢肿胀明显加重，伴持续性疼痛，夜间难以入睡，皮肤温度升高，为求进一步治疗入院。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。双下肢明显肿胀，左下肢周径（髌骨上缘15cm处）为52cm，右下肢周径（髌骨上缘15cm处）为50cm；左下肢周径（髌骨下缘10cm处）为48cm，右下肢周径（髌骨下缘10cm处）为46cm。双下肢皮肤增厚、粗糙，呈暗褐色，可见多处皮肤褶皱及脱屑，左小腿内侧有一约3cm×2cm的皮肤破损，有少量渗液，无脓性分泌物。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%；血清丝虫抗体阳性。

三、护理评估

生理功能评估：患者双下肢肿胀明显，活动受限，行走困难，日常生活自理能力下降，如穿衣、洗漱、如厕等均需他人协助。左小腿内侧皮肤破损，存在感染风险。疼痛评分（VAS）为6分，影响患者睡眠。体温略高于正常，提示可能存在轻度感染。

心理状态评估：患者因疾病迁延不愈，外观改变明显，且活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心，担心疾病预后。

社会支持评估：患者家属对其关心照顾，但缺乏对丝虫病象皮腿护理知识的了解，家庭经济条件一般，担心治疗费用。

皮肤状况评估：双下肢皮肤增厚、粗糙、弹性差，左小腿内侧有皮肤破损，渗液量少，周围皮肤发红，无明显异味。

四、护理问题

肢体肿胀：与淋巴循环障碍，淋巴液回流受阻有关。

疼痛：与下肢组织肿胀、炎症刺激有关。

皮肤完整性受损：与皮肤增厚、粗糙、破损有关。

有感染的风险：与皮肤破损、机体抵抗力下降有关。

焦虑、抑郁：与疾病迁延不愈、外观改变、活动受限有关。

知识缺乏：与患者及家属对疾病的护理知识、康复知识不了解有关。

五、护理措施

减轻肢体肿胀：指导患者卧床休息时抬高双下肢，高于心脏水平20-30cm，以促进淋巴液回流。协助患者进行双下肢向心性按摩，从足趾开始，逐渐向上至大腿根部，每次15-20分钟，每日2-3次。使用弹性绷带包扎双下肢，包扎时从足趾开始，逐渐向上缠绕，松紧适度，以能插入一指为宜，注意观察肢端血液循环。鼓励患者在病情允许的情况下适当活动，如散步，但避免长时间站立或行走。

缓解疼痛：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察药物疗效及不良反应。可采用局部冷敷或热敷的方法缓解疼痛，若有炎症表现，可给予冷敷；若无炎症，可给予热敷，每次15-20分钟，每日2-3次。通过与患者聊天、听音乐等方式转移其注意力，减轻疼痛感受。

促进皮肤完整性恢复：保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗双下肢，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是皮肤褶皱处。对于左小腿内侧的皮肤破损，每日用碘伏消毒2次，消毒后涂抹莫匹罗星软膏，并用无菌纱布覆盖，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。避免搔抓皮肤，防止皮肤破损加重。

预防感染：密切观察患者体温变化，若体温持续升高或伤口出现脓性分泌物，及时报告医生并遵医嘱使用抗生素治疗。保持病房环境清洁，定期开窗通风，减少探视人员。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

健康指导：向患者及家属讲解丝虫病象皮腿的病因、临床表现、治疗及护理要点，如肢体抬高、按摩、弹性绷带使用的方法和注意事项。指导患者合理饮食，避免辛辣刺激性食物，多食富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力。告知患者定期复查的重要性，如有不适及时就医。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因丝虫病导致双下肢象皮腿，此次因病情加重入院。经