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糖尿病皮肤感染护理查房记录

一、疾病介绍

糖尿病皮肤感染是糖尿病患者常见的并发症之一，因患者长期血糖控制不佳，导致机体免疫力下降，皮肤组织的抵抗力减弱，容易受到细菌、真菌等病原体的侵袭而引发感染。常见的感染类型包括细菌性皮肤感染（如疖、痈、蜂窝织炎等）和真菌性皮肤感染（如手足癣、体股癣等）。若不及时治疗和护理，感染可能进一步加重，甚至引发败血症等严重后果，严重影响患者的生活质量和身体健康。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，患2型糖尿病10年。此次因“左下肢皮肤红肿、疼痛伴发热3天”入院。患者10年来一直口服降糖药物（具体药物及剂量不规律），血糖控制不理想，空腹血糖多在8.0-11.0mmol/L之间，餐后2小时血糖多在12.0-16.0mmol/L之间。3天前无明显诱因出现左下肢小腿内侧皮肤红肿，面积约3cm×4cm，伴有明显疼痛，局部皮温升高，同时出现发热，体温最高达38.9℃，自行在家口服“阿莫西林”（剂量不详），症状未缓解，为求进一步治疗来我院就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。左下肢小腿内侧可见一3cm×5cm的红肿区域，边界不清，压痛明显，局部皮肤温度高于周围正常皮肤，无破溃及脓性分泌物。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白60mg/L。

三、护理评估

症状与体征评估：患者左下肢小腿内侧红肿区域较入院时略有扩大，现为4cm×6cm，疼痛评分（NRS）为6分，仍有发热，体温38.2℃。局部皮肤颜色暗红，皮温较高，压痛明显，无破溃，但触之有波动感，提示可能已形成脓肿。

血糖控制评估：入院后给予胰岛素皮下注射控制血糖，监测空腹血糖为9.8mmol/L，餐后2小时血糖为14.5mmol/L，血糖控制仍未达标。

营养状况评估：患者身高170cm，体重65kg，BMI为22.5kg/m2。近3天因疼痛和发热，食欲下降，进食量较平时减少约1/3，饮食中蛋白质和维生素摄入不足。

心理状态评估：患者因疾病反复、疼痛及担心预后，出现焦虑情绪，表现为睡眠不佳，夜间入睡困难，易醒，对治疗和护理的配合度有所下降。

自理能力评估：患者左下肢疼痛明显，行走不便，部分日常生活自理能力受限，如洗漱、穿衣等需要家属协助。

四、护理问题

体温过高：与皮肤感染有关，患者仍有发热症状。

急性疼痛：与左下肢皮肤感染、炎症刺激有关，疼痛评分6分。

血糖控制不佳：与糖尿病病程长、治疗不规律及感染应激有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、进食量减少有关。

焦虑：与疾病预后不确定、疼痛等有关。

有皮肤完整性受损的风险：与局部感染、红肿、可能出现破溃有关。

自理能力缺陷：与左下肢疼痛、活动受限有关。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等，并遵医嘱给予退热药物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。

疼痛护理：协助患者采取舒适的体位，避免左下肢受压。遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。可采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，减轻患者的疼痛感受。

血糖控制护理：严格按照医嘱给予胰岛素皮下注射，注射部位轮流更换，避免同一部位反复注射。监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，及时记录血糖值，根据血糖变化遵医嘱调整胰岛素剂量。指导患者合理饮食，控制总热量摄入，避免高糖、高脂肪食物。

营养支持护理：与营养师沟通，为患者制定个性化的饮食计划，增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）和维生素（如新鲜蔬菜、水果等）的摄入。鼓励患者少量多餐，促进食欲。监测患者的体重变化，每周测量一次体重，评估营养状况改善情况。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

皮肤护理：保持左下肢皮肤清洁干燥，避免摩擦和搔抓。观察红肿区域的变化，如大小、颜色、温度、疼痛程度等，有无破溃、脓性分泌物等。遵医嘱局部涂抹抗生素软膏，每日换药一次，严格执行无菌操作。

生活护理：协助患者完成洗漱、穿衣、如厕等日常生活活动，保持患者的舒适和清洁。指导患者进行适当的床上活动，如肢体伸展等，预防压疮和深静脉血栓形成。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因糖尿病血糖控制不佳引发左下肢皮肤感染，入院后经过一段时间的治疗和护理，体温较前有所下降，但仍未恢复正常；左下肢红肿区域略有扩大，且