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特殊类型阑尾炎护理查房记录

一、疾病介绍

特殊类型阑尾炎是指发生在特殊人群或具有特殊临床表现、病理特点的阑尾炎，相较于普通阑尾炎，其诊断和治疗难度更大，若处理不当，易引发严重并发症。常见的特殊类型阑尾炎包括小儿急性阑尾炎、老年急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎等。这类阑尾炎的症状往往不典型，病情进展较快，穿孔率较高，对患者的健康威胁较大，因此在护理过程中需要更加细致和精准。

二、病史简介

患者张某，男，72岁，因“右下腹痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右下腹部隐痛，呈持续性，无放射性疼痛，当时未予重视，自行口服“止痛药”（具体不详）后，疼痛稍有缓解。1天前，腹痛突然加重，呈持续性绞痛，伴发热，体温最高达38.9℃，同时出现恶心、呕吐1次，为胃内容物，量约200ml，无呕血及黑便。患者既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可；有糖尿病病史8年，长期皮下注射“胰岛素”控制血糖，血糖控制在7-9mmol/L。

入院查体：T38.5℃，P98次/分，R22次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，急性痛苦面容。心肺听诊未见明显异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，伴有肌紧张，未触及明显包块，肠鸣音减弱，约2次/分。

三、护理评估

（一）症状评估

患者目前仍有右下腹部持续性绞痛，疼痛评分（NRS）为6分。伴有发热，入院后给予物理降温及药物降温处理，目前体温波动在37.8-38.2℃。仍有轻微恶心感，未再呕吐。

（二）体征评估

腹平软，右下腹麦氏点压痛仍较明显，反跳痛较入院时有所减轻，肌紧张程度缓解。肠鸣音较前有所恢复，约3次/分。

（三）辅助检查评估

血常规检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例88.5%，均高于正常范围，提示存在明显的感染。C反应蛋白（CRP）85mg/L，显著升高，进一步表明感染的严重性。腹部B超检查示：阑尾肿大，直径约1.2cm，阑尾腔内可见粪石，周围有少量渗出液。腹部CT检查示：阑尾增粗，管壁增厚，周围脂肪间隙模糊，符合阑尾炎改变。

（四）心理社会评估

患者因疼痛、发热及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，对治疗和护理存在一定的顾虑。家属对患者的病情较为关心，但缺乏相关的疾病知识和护理技能。

四、护理问题

急性疼痛：与阑尾炎症刺激、手术创伤有关。患者目前疼痛评分6分，影响休息和睡眠。

体温过高：与阑尾炎症引起的感染有关。患者体温持续在37.8-38.2℃。

潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等。老年患者机体抵抗力较弱，且有糖尿病病史，增加了并发症的发生风险。

焦虑：与对疾病预后的担忧、陌生的住院环境有关。

知识缺乏：患者及家属对特殊类型阑尾炎的治疗、护理及康复知识了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次疼痛评分。

协助患者采取舒适的体位，如半卧位，可减轻腹壁张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射，用药后观察止痛效果及有无不良反应。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，转移患者的注意力，减轻疼痛感受。

（二）体温护理

每4小时测量一次体温，密切监测体温变化。

体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。

遵医嘱应用抗生素控制感染，如静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠3g，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。

（三）预防并发症护理

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况。定期更换敷料，严格执行无菌操作。

腹腔引流管护理：若患者术后放置腹腔引流管，需妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，每日记录引流情况。如发现引流液颜色异常、量突然增多或减少，及时报告医生。

饮食护理：术后暂禁食，待胃肠功能恢复，肛门排气后，逐渐给予流质饮食、半流质饮食，最后过渡到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物，同时注意饮食卫生。

活动指导：术后24小时内鼓励患者在床上进行适当的活动，如翻身、屈膝等，预防肠粘连。术后第2天可协助患者下床适当活动，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。

（四）心理护理

主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听他们的诉说，了解其焦虑的原因。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻他们的担忧。

鼓励家属给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。

为患者提供安静、舒适的住院环境，保证患者充足的休息和睡眠。