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铁缺乏性贫血护理查房记录

一、疾病介绍

铁缺乏性贫血是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的贫血类型之一。其发病原因主要包括铁摄入不足、吸收不良、丢失过多以及需求增加等。铁是合成血红蛋白的重要原料，当铁缺乏时，血红蛋白合成不足，红细胞携氧能力下降，从而引起一系列临床症状，如乏力、头晕、面色苍白、心悸、气短等。若长期得不到有效治疗，还可能影响生长发育、免疫功能等。

二、病史简介

患者张某，女，35岁，因“乏力、面色苍白2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现乏力，活动后明显，伴面色苍白，当时未予重视。1周前上述症状加重，同时出现头晕、心悸，遂来我院就诊。

患者既往体健，无慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史。否认药物过敏史。月经周期规律，月经量较多，每次持续7-8天，已有5年余。近半年来，患者因工作繁忙，饮食不规律，很少食用肉类、动物肝脏等含铁丰富的食物。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色、睑结膜、口唇苍白，甲床苍白，无黄染、皮疹及出血点。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者目前仍感乏力，轻微活动即感头晕、心悸，休息后可稍有缓解。面色、睑结膜、口唇及甲床苍白较入院时无明显改善。皮肤弹性可，无水肿。

（二）实验室检查评估

入院后完善相关检查，血常规示：血红蛋白75g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞计数3.2×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），红细胞比容0.25（正常参考值0.335-0.45），平均红细胞体积78fl（正常参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白量23pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度295g/L（正常参考值316-354g/L），血清铁5.2μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常参考值40-75μmol/L），血清铁蛋白8μg/L（正常参考值12-150μg/L）。

（三）心理与社会评估

患者因疾病影响工作和生活，出现焦虑情绪，担心病情恢复情况。对疾病相关知识了解较少，存在一定的认知误区。家庭支持系统良好，家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

活动无耐力：与贫血导致机体缺氧有关。患者轻微活动即出现乏力、头晕、心悸等症状，无法进行正常的日常活动。

营养失调：低于机体需要量，与铁摄入不足、月经量过多导致铁丢失过多有关。患者饮食不规律，含铁丰富食物摄入少，且长期月经量多。

焦虑：与对疾病预后不确定有关。患者担心病情恢复，影响工作和生活。

知识缺乏：缺乏铁缺乏性贫血的相关知识，如病因、治疗、预防等。患者对疾病认知不足，存在误区。

五、护理措施

活动与休息指导：根据患者的耐受程度，制定合理的活动计划。嘱咐患者避免剧烈运动，适当卧床休息，减少机体耗氧量。在患者活动过程中，密切观察其有无乏力、头晕、心悸等不适，如有异常及时停止活动并采取相应措施。逐渐增加活动量，以患者不感到疲劳为宜。

饮食护理：向患者及家属讲解含铁丰富食物的种类及重要性，指导患者合理安排饮食。增加瘦肉、动物肝脏、蛋黄、菠菜、黑木耳等含铁丰富食物的摄入。同时，注意饮食搭配，促进铁的吸收，如维生素C能促进铁的吸收，可鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果。避免同时食用茶、咖啡等影响铁吸收的食物。

用药护理：遵医嘱给予患者口服铁剂（如硫酸亚铁）治疗，向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应（如恶心、呕吐、便秘等）。指导患者饭后服用铁剂，以减少胃肠道刺激。告知患者服用铁剂期间，大便可能会变黑，属于正常现象，不必惊慌。定期监测血常规及血清铁蛋白等指标，观察治疗效果。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，消除其顾虑，增强治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭氛围。

健康宣教：向患者及家属普及铁缺乏性贫血的病因、预防措施等知识。指导患者养成良好的饮食习惯，避免挑食、偏食。对于月经量过多的情况，建议患者及时到妇科就诊，查明原因并进行治疗。告知患者定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因长期月经量过多及饮食中含铁食物摄入不足，导致铁缺乏性贫血。入院时存在乏力、头晕、面色苍白等症状，实验室检查指标明显异常。经过一段时间的治疗和护理，患者的症状有所缓解，但仍需继续治疗和护