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痛风急性发作护理查房记录

一、疾病介绍

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的代谢性风湿病。其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形，严重者可累及肾脏，导致慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

急性发作期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热、痛和功能障碍，可伴有发热等全身症状。多数患者在数天至数周内自行缓解，但易反复发作。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左足第一跖趾关节红肿、疼痛2天”入院。

患者2天前无明显诱因于夜间出现左足第一跖趾关节红肿、疼痛，呈剧烈刀割样痛，难以忍受，影响睡眠及行走。无发热、寒战，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等不适。发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

既往有痛风病史3年，曾于2年前及1年前各发作一次，均表现为左足第一跖趾关节疼痛，经口服秋水仙碱等药物治疗后缓解。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。有吸烟史20年，每日约10支；饮酒史15年，每周约3-4次，每次饮白酒约2-3两。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。左足第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，压痛明显，活动受限。其余关节无异常。

辅助检查：血尿酸680μmol/L（正常参考值150-416μmol/L）；血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比75%（正常参考值50-70%）；C反应蛋白35mg/L（正常参考值0-10mg/L）。关节超声检查示左足第一跖趾关节内可见尿酸盐结晶沉积，关节腔少量积液。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左足第一跖趾关节疼痛剧烈，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分，疼痛持续存在，夜间加重，影响睡眠。

皮肤黏膜：左足第一跖趾关节皮肤红肿，无破损、溃疡。

关节功能：左足第一跖趾关节活动受限，无法正常行走。

饮食与营养：患者发病以来食欲下降，每日进食量较平时减少约1/3，喜食动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物，饮水量较少，每日约800ml。

睡眠：因关节疼痛，睡眠质量差，每晚睡眠时间约3-4小时，易醒。

排泄：大小便正常，无排尿困难及便秘、腹泻等情况。

（二）心理社会评估

患者因关节剧烈疼痛、活动受限，以及担心疾病反复发作和预后，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理有一定的依从性，但对疾病的相关知识了解较少，希望得到更多关于疾病预防和自我护理的指导。家庭支持系统良好，家属能积极配合医护人员照顾患者。

四、护理问题

急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的炎症反应有关。

躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及活动受限有关。

焦虑：与疾病急性发作、疼痛剧烈及担心预后有关。

知识缺乏：与对痛风的病因、治疗、预防及自我护理知识了解不足有关。

潜在并发症：如关节畸形、肾功能损害等，与疾病反复发作、尿酸盐结晶长期沉积有关。

五、护理措施

（一）缓解疼痛

休息与体位：嘱患者卧床休息，抬高左足，促进血液回流，减轻关节肿胀和疼痛。避免受累关节负重，必要时使用拐杖辅助行走。

局部护理：急性期禁止热敷或冷敷，以免加重疼痛。可遵医嘱使用外用药物，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹患处，缓解疼痛。

用药护理：遵医嘱给予秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。秋水仙碱常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，如患者出现上述症状，及时告知医生调整用药剂量。非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适、肾功能损害等，用药期间注意观察患者有无腹痛、黑便及尿量变化。

（二）促进躯体功能恢复

病情缓解后，指导患者进行适当的关节功能锻炼，如缓慢活动左足第一跖趾关节，避免剧烈运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食等，避免患者因活动受限而产生不良情绪。

（三）减轻焦虑

与患者进行沟通交流，倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。向患者解释痛风的急性发作是暂时的，通过积极治疗和护理可以缓解，减轻其对疾病的恐惧。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（四）健康教育

疾病知识指导：向患者及家属讲解痛风的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后，使其了解疾病的基本知识，认识到控制血尿酸水平的重要性。

饮食指导：指导患者严格控制饮食，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等；限制中等嘌呤食物的摄入，如肉类、豆类等；鼓励患者多食用低嘌呤食物