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痛风急性发作期护理查房记录

一、疾病介绍

痛风是一种常见且复杂的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。该病好发于中年男性，女性多在绝经后发病。典型的首次发作多为单关节炎，以第一跖趾关节最为常见，其次为踝、膝、腕、指、肘等关节。发作时常表现为突然出现的关节剧烈疼痛，数小时内达到高峰，伴关节红肿、发热和功能障碍，一般数天至数周可自行缓解，但易反复发作。若长期控制不佳，可导致关节畸形、肾功能损害等严重并发症。

二、病史简介

患者张某，男，52岁，因“右足第一跖趾关节疼痛、红肿1天”于2025年7月10日入院。患者1天前晚餐进食大量海鲜并饮用约500ml啤酒后，当晚深夜出现右足第一跖趾关节剧烈疼痛，呈刀割样，难以忍受，伴关节红肿、发热，无法下地行走。自行服用“布洛芬”后疼痛稍有缓解，但效果不明显。

既往史：患者有高尿酸血症病史5年，最高血尿酸值为650μmol/L，未规律服药治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右足第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，压痛（++++），关节活动受限，其余关节未见异常。

辅助检查：血尿酸680μmol/L；血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；C反应蛋白56mg/L；血沉35mm/h。

三、护理评估

生理评估

生命体征：体温38.0℃（入院后第2天），脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者右足第一跖趾关节疼痛评分为7分，仍有明显疼痛，影响睡眠。

关节状况：右足第一跖趾关节红肿较入院时略有减轻，皮温稍下降，压痛（+++），活动仍受限。

饮食情况：患者入院前喜食动物内脏、海鲜、肉类，每日饮水量约800ml。入院后遵医嘱进食低嘌呤饮食，每日饮水量约1500ml。

睡眠情况：因疼痛影响，入院当晚睡眠仅3小时，入院后第1晚睡眠约5小时。

心理评估

患者因关节剧烈疼痛、担心病情反复发作及预后，出现焦虑情绪，情绪评分（汉密尔顿焦虑量表，HAMA）为15分，表现为烦躁、坐立不安，频繁向医护人员询问病情。

社会评估

患者为公司职员，家庭关系和睦，妻子能前来陪护，经济状况良好，有基本医疗保险。对痛风的相关知识了解较少，缺乏疾病管理的相关技能。

四、护理问题

急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积引起的关节炎症反应有关，表现为右足第一跖趾关节疼痛，NRS评分7分。

体温过高：与关节炎症反应有关，入院时体温38.2℃。

焦虑：与疼痛剧烈、担心病情预后有关，HAMA评分15分。

知识缺乏：与对痛风的病因、治疗、饮食及预防复发等知识了解不足有关。

潜在并发症：肾功能损害，与长期高尿酸血症有关。

五、护理措施

疼痛护理

休息与体位：嘱患者卧床休息，抬高右足，促进血液回流，减轻关节肿胀和疼痛。避免受压，可在足部下方放置软枕。

局部护理：遵医嘱给予冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于右足第一跖趾关节，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻炎症反应和疼痛。避免热敷，防止加重局部充血、水肿。

用药护理：遵医嘱给予秋水仙碱、非甾体抗炎药（吲哚美辛）口服，观察药物疗效及不良反应。患者服用吲哚美辛后出现轻微胃肠道不适，遵医嘱给予胃黏膜保护剂（硫糖铝）口服，症状缓解。用药后定期监测疼痛评分，目前NRS评分降至5分。

体温过高护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温变化情况。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上，以促进尿酸排泄，同时有助于降温。

若体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温。目前患者体温已降至37.5℃，继续观察。

心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，理解其痛苦和焦虑情绪，给予心理支持和安慰。

向患者解释痛风的病因、治疗方法及预后，告知只要积极治疗和注意生活方式，可有效控制病情，减少复发，减轻其心理负担。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，缓解焦虑情绪。目前患者焦虑情绪有所改善，HAMA评分降至10分。

知识缺乏护理

向患者及家属讲解痛风的相关知识，包括病因、诱发因素（如高嘌呤饮食、饮酒、劳累等）、临床表现、治疗方法及预防复发的重要性。

饮食指导：制定低嘌呤饮食计划，告知患者避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等高嘌呤食物，宜进食新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等低嘌呤食物。指导患者记录饮食日记，便于评估饮食控制情况。

活动指导：告知患者在急性发作期应卧床休息，疼痛缓解后可适当