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痛风急性关节炎护理查房记录

一、疾病介绍

痛风急性关节炎是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的急性炎症反应。其主要临床特点为突然发作的关节剧烈疼痛、红肿、发热，常累及第一跖趾关节，也可累及踝、膝、腕等关节。若不及时治疗和护理，反复发作可导致关节畸形、功能障碍，还可能累及肾脏等其他器官。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左足第一跖趾关节剧烈疼痛、红肿2天”入院。患者2天前无明显诱因出现左足第一跖趾关节疼痛，呈刀割样，夜间加重，影响睡眠，同时伴有局部红肿、皮温升高，活动受限。

患者既往有痛风病史3年，平均每年发作1-2次，曾口服秋水仙碱缓解症状，平时未规律监测血尿酸。有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，目前口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。有吸烟史20年，每日约10支；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，以啤酒为主，每次约500ml。

入院前1天，患者自行口服布洛芬缓释胶囊，疼痛未明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“痛风急性关节炎”收入院。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。身高175cm，体重85kg，体重指数（BMI）为27.8kg/m2，属于超重。

（二）专科情况

左足第一跖趾关节明显红肿，皮肤发亮，触之皮温升高，压痛明显，关节活动受限，主动及被动活动时疼痛加剧。其他关节未发现异常。

（三）实验室及影像学检查

血尿酸：580μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L）；血沉：35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白：25mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

左足X线检查：左足第一跖趾关节软组织肿胀，未见明显骨质破坏。

（四）心理社会评估

患者因关节剧烈疼痛而焦虑不安，担心疾病预后及影响工作和生活。对痛风的相关知识了解较少，缺乏规范治疗和护理的意识。家庭支持系统良好，家属表示会积极配合治疗和护理。

四、护理问题

急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积引起的关节炎症反应有关。

躯体活动障碍：与关节疼痛、红肿导致活动受限有关。

体温过高：与关节炎症反应有关。

焦虑：与疼痛剧烈、担心疾病预后有关。

知识缺乏：与对痛风的病因、治疗、护理及预防复发知识了解不足有关。

潜在并发症：关节畸形、肾功能损害等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

休息与体位：嘱患者卧床休息，抬高患肢，避免受压，减少关节活动，以减轻疼痛。

局部护理：可采用冷敷缓解疼痛（急性期禁用热敷，以免加重炎症反应），每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。避免触碰患肢，防止疼痛加剧。

用药护理：遵医嘱给予秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）等药物缓解疼痛。密切观察药物疗效及不良反应，如秋水仙碱可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，若出现严重不良反应及时报告医生处理。

（二）活动与功能锻炼

在关节疼痛缓解后，指导患者逐渐进行适当的关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。活动应循序渐进，避免剧烈运动和负重，以不引起疼痛为宜。

（三）体温护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。体温低于38.5℃时，可采用温水擦浴等物理降温方法；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，并鼓励患者多饮水，促进散热。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其诉说，给予心理安慰和支持。向患者解释疾病的相关知识、治疗方案及预后，帮助其树立战胜疾病的信心，缓解焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（五）健康教育

饮食指导：向患者讲解低嘌呤饮食的重要性，指导其避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物；限制饮酒，尤其是啤酒；增加饮水量，每日饮水量保持在2000ml以上，以促进尿酸排泄。

生活方式指导：劝患者戒烟，规律作息，避免熬夜和过度劳累；控制体重，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等。

用药指导：告知患者遵医嘱按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。讲解药物的作用、用法及可能出现的不良反应，如有不适及时就医。

自我监测：指导患者学会监测血尿酸水平，定期复查；注意观察关节有无疼痛、红肿等发作先兆，一旦出现及时处理。

（六）并发症预防

密切观察患者关节症状变化，如出现关节畸形、活动障碍等及时报告医生。定期检查肾功能，监测尿常规、血肌酐等指标，早期发现肾功能损害迹象，及时采取干预措施。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因痛风急性关节炎入院，入院时左足第一跖趾关节疼痛、红肿明显，血尿酸水平升高，伴有轻度发热和焦虑情绪。经过积极的治疗和护理，患