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痛风石破溃感染护理查房记录

一、疾病介绍

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的代谢性疾病。痛风石则是痛风的特征性表现，是尿酸盐结晶在关节内及关节周围组织沉积形成的硬结。当痛风石不断增大，可因局部压力增高、摩擦等原因发生破溃，破溃后易继发细菌感染，出现局部红肿、疼痛、渗液等症状，严重时可引起全身性感染，加重患者病情，延长病程，给患者的身心健康和生活质量带来较大影响。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“左足第一跖趾关节痛风石破溃伴感染1周”入院。患者既往有痛风病史10年，长期未规范治疗，血尿酸水平控制不佳，最高达680μmol/L。10年来，左足第一跖趾关节逐渐出现痛风石，大小约2.5cm×3.0cm，质地坚硬，影响行走。1周前，患者不慎碰撞左足，导致痛风石破溃，起初有少量白色豆腐渣样物质流出，随后出现局部红肿、疼痛加剧，伴有黄色脓性分泌物渗出，量约5ml/d，无发热、寒战等全身症状。自行涂抹红霉素软膏后症状无明显缓解，为求进一步治疗入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左足第一跖趾关节处可见一大小约0.8cm×1.0cm的破溃口，周围皮肤红肿，范围约3cm×4cm，触痛明显，有脓性分泌物渗出，无异味。实验室检查：血尿酸560μmol/L，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白35mg/L。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量因疼痛受到一定影响，每晚睡眠约5小时。饮食上，患者既往喜食动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物，入院后已指导其调整饮食。

局部伤口情况：左足第一跖趾关节破溃口大小约0.8cm×1.0cm，边缘不整齐，周围皮肤红肿、温度升高，触痛明显。有黄色脓性分泌物渗出，质地黏稠，量约5ml/d。创面基底可见部分坏死组织，无新鲜肉芽组织生长。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动后疼痛加剧。

实验室检查评估：血尿酸560μmol/L，高于正常范围（男性150-416μmol/L）；白细胞计数12.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常范围50%-70%），C反应蛋白35mg/L（正常范围0-10mg/L），提示存在感染及炎症反应。

心理状态评估：患者因长期患病且伤口破溃感染，担心预后，存在焦虑情绪，对治疗和护理有一定的依赖性。

四、护理问题

疼痛：与痛风石破溃后局部炎症反应及感染有关。

感染：与痛风石破溃后细菌入侵有关。

组织完整性受损：与痛风石破溃有关。

焦虑：与疾病预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏痛风及痛风石破溃感染的护理、饮食及用药相关知识。

五、护理措施

疼痛护理：

指导患者卧床休息，抬高左足，促进血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。

避免左足受压和活动，必要时使用支具固定。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，观察药物疗效及不良反应。

采用冷敷的方法减轻局部疼痛，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤。

感染控制护理：

严格执行无菌操作，每日更换伤口敷料。先用生理盐水冲洗伤口，去除脓性分泌物和坏死组织，再用碘伏消毒伤口周围皮肤，最后涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），用无菌纱布覆盖。

观察伤口分泌物的颜色、性质、量及气味，如有异常及时报告医生。

遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢呋辛钠）抗感染治疗，注意观察药物过敏反应。

保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等污染伤口。

组织完整性修复护理：

加强营养支持，指导患者进食高蛋白、高维生素、低嘌呤的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等，促进伤口愈合。

观察伤口愈合情况，如有无新鲜肉芽组织生长、破溃口是否缩小等。

避免患者搔抓伤口，防止伤口再次损伤。

心理护理：

与患者进行沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。

向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。

健康指导：

饮食指导：向患者讲解低嘌呤饮食的重要性，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等嘌呤含量高的食物，戒烟限酒，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进尿酸排泄。

用药指导：告知患者遵医嘱服用降尿酸药物（如别嘌醇）的重要性，讲解药物的用法、剂量、不良反应及注意事项，不可自行增减药量或停药。

活动指导：待伤口愈合后，指导患者适当进行运动，如散步、慢跑等，避免剧烈运动和长时间行走，防止关节损伤。

自我监测指导：指导患者学会观察血尿酸水平、关节症状及伤口情况，如有异常及时就医。

六、总结与医嘱

总结

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