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痛风石切除术后护理查房记录

一、疾病介绍

痛风石是由于体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积而形成的硬结。其形成与长期高尿酸血症密切相关，可造成关节畸形、疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量。手术切除是治疗较大痛风石、改善关节功能的重要手段，但术后护理对伤口愈合、预防并发症及病情恢复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“左足第一跖趾关节痛风石反复疼痛、影响行走10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现左足第一跖趾关节红肿、疼痛，当时未予重视，后症状反复发作，并逐渐出现局部硬结，诊断为痛风石。多年来，患者不规则服用降尿酸药物（具体药物及剂量不详），血尿酸控制不佳。1周前，左足第一跖趾关节痛风石处疼痛加剧，行走困难，为求进一步治疗入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。左足第一跖趾关节处可见一大小约2.5cm×2.0cm的痛风石，质地坚硬，皮肤表面发红，触痛明显，关节活动受限。实验室检查：血尿酸680μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。

患者于入院后第3天在硬膜外麻醉下行左足第一跖趾关节痛风石切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）一般状况

患者术后第2天，神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg。

（二）伤口情况

左足第一跖趾关节手术切口敷料包扎完好，无明显渗血、渗液，周围皮肤无明显红肿。触诊伤口周围皮温正常，患者诉伤口处有轻微疼痛，视觉模拟评分（VAS）为3分。

（三）肢体活动与感觉

左足趾端血运良好，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间约2秒。患者可轻微活动左足其他足趾，左足第一跖趾关节因伤口疼痛活动受限，足部感觉正常。

（四）实验室检查

术后复查血尿酸520μmol/L，血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。肝肾功能检查未见明显异常。

（五）心理与睡眠状况

患者对术后恢复情况较为关心，存在一定的焦虑情绪，担心伤口愈合不良及病情复发。术后夜间睡眠尚可，每晚睡眠时间约6小时。

（六）饮食与排泄情况

患者术后进食流质饮食，食欲一般，未进食高嘌呤食物。大小便正常，无便秘及尿潴留情况。

四、护理问题

疼痛：与手术伤口有关。患者术后伤口处有轻微疼痛，VAS评分为3分，疼痛可能影响患者的休息和肢体活动。

有感染的风险：与手术切口有关。手术创伤破坏了皮肤的完整性，增加了感染的可能性。

肢体活动受限：与伤口疼痛、手术创伤有关。左足第一跖趾关节因疼痛和手术创伤，活动受到限制，可能影响患者的日常生活。

焦虑：与担心术后恢复及病情复发有关。患者对手术效果和未来病情发展存在担忧，产生焦虑情绪。

知识缺乏：缺乏痛风石术后护理及痛风疾病管理的相关知识。患者既往不规则服药，对术后饮食、用药、康复锻炼等方面的知识了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛情况，定时评估VAS评分，记录疼痛的性质、部位、程度及持续时间。

指导患者采取舒适的体位，避免左足受压，可适当抬高左足，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

分散患者注意力，如与患者聊天、播放轻音乐等，缓解疼痛感受。

若疼痛加剧，VAS评分超过4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察药物疗效及不良反应。

（二）预防感染护理

保持手术切口敷料清洁干燥，观察敷料有无渗血、渗液，如有污染及时更换。

严格执行无菌操作，更换敷料时注意消毒伤口周围皮肤，避免交叉感染。

观察伤口周围皮肤情况，如出现红肿、发热、疼痛加剧或有脓性分泌物，提示可能感染，及时报告医生处理。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

指导患者注意个人卫生，保持足部清洁，避免接触污水等污染物。

（三）肢体功能锻炼护理

在患者耐受的情况下，指导其进行左足其他足趾的主动和被动活动，促进血液循环，预防关节僵硬。

根据患者伤口恢复情况，逐渐指导其进行左足第一跖趾关节的轻微活动，避免过度活动影响伤口愈合。

协助患者进行肢体按摩，防止肌肉萎缩。

观察患者肢体活动时的反应，如出现疼痛加剧等不适，及时调整锻炼方案。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，了解焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍手术情况及术后恢复的良好案例，增强其对康复的信心。

指导患者家属给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。

鼓励患者参与一些轻松的活动，如阅读、看电视等，转移注意力，缓解焦虑情绪。

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