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体温测量禁忌症护理查房记录

一、疾病介绍

体温测量是临床护理中评估患者生命体征的重要基础操作，然而部分患者因自身疾病或身体状况存在体温测量禁忌症。常见的体温测量禁忌症相关情况包括：口腔手术或口腔有损伤、张口呼吸的患者，不宜采用口腔测温法，以免影响测量结果或造成伤口感染；腋下有创伤、手术、炎症，或腋下出汗较多的患者，不适合腋下测温，可能导致测量不准确；直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死急性期的患者，禁止直肠测温，防止刺激肠道或加重病情。这些禁忌症的存在，要求护理人员在为患者测量体温时，必须先评估患者状况，选择合适的测温方式，以保证测量结果的准确性和患者的安全。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁。患者于5天前因“急性心肌梗死”入院治疗，目前处于心肌梗死急性期。既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。3天前，患者出现腹泻症状，每日排便5-6次，为稀水样便，无脓血便，伴有轻微腹痛。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。实验室检查：血常规显示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；大便常规可见少量白细胞。心电图检查提示急性下壁心肌梗死。由于患者处于心肌梗死急性期且伴有腹泻，存在直肠测温禁忌症，同时患者因腹泻导致身体较为虚弱，腋下易出汗，也对腋下测温的准确性造成影响。

三、护理评估

（一）一般状况

患者张某神志清楚，精神状态稍差，因腹泻和心肌梗死导致身体乏力，卧床休息。食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，睡眠质量欠佳，夜间易醒。

（二）体温相关状况

目前患者需监测体温变化，但存在多项体温测量限制。口腔无损伤，无张口呼吸情况，但考虑到患者身体虚弱，可能配合度欠佳，口腔测温存在一定风险。腋下检查发现有少量汗液，皮肤无创伤、手术及炎症。因处于心肌梗死急性期且伴有腹泻，直肠测温绝对禁忌。

（三）其他体征

脉搏88次/分，较入院时略有升高；呼吸21次/分，稍有加快；血压140/85mmHg，控制较稳定。听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平软，轻微压痛，无反跳痛。

（四）实验室及辅助检查

复查血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，较前有所下降，提示感染有所控制。大便常规仍可见少量白细胞。心肌酶谱检查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）较入院时有所降低，但仍高于正常范围。

四、护理问题

体温测量方式选择困难：由于患者存在心肌梗死急性期和腹泻情况，直肠测温禁忌，腋下易出汗影响测量准确性，口腔测温存在配合度风险，导致难以选择合适的体温测量方式。

潜在的体温监测不准确风险：因患者身体状况影响，若强行选择不合适的测温方式，可能导致体温测量结果不准确，无法及时准确掌握患者病情变化。

腹泻相关护理问题：患者持续腹泻，可能导致脱水、电解质紊乱，需要加强护理干预。

心肌梗死急性期护理问题：患者处于心肌梗死急性期，需密切观察病情变化，防止病情加重。

五、护理措施

体温测量方式选择：经过评估，决定采用口腔测温法，并在测量前向患者详细说明注意事项，指导患者配合。测量前确保患者30分钟内未进食、饮水，将体温计消毒后放入患者舌下，指导患者闭口含住体温计，避免咬碎，测量时间为3分钟。测量过程中密切观察患者状态，确保测量安全。

加强体温监测频率：由于患者情况特殊，适当增加体温测量次数，每日测量4次，分别在早晨6点、中午12点、下午6点、晚上10点进行，及时记录体温变化，观察是否有发热等异常情况。

腹泻护理：遵医嘱给予患者蒙脱石散口服止泻，同时指导患者多饮水，以补充水分，防止脱水。饮食上给予清淡、易消化的流质或半流质食物，如小米粥、米汤等，避免食用辛辣、油腻、生冷食物。密切观察患者大便的性质、次数、量及颜色，及时记录并向医生汇报。

心肌梗死急性期护理：严格卧床休息，避免患者情绪激动和剧烈活动。持续心电监护，密切观察心率、心律、血压等变化，发现异常及时通知医生。遵医嘱给予抗血小板、抗凝等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房针对患者张某的体温测量禁忌症及相关护理情况进行了全面评估。患者因处于心肌梗死急性期且伴有腹泻，存在直肠测温禁忌，腋下易出汗影响测量准确性，经过评估选择口腔测温法，并制定了相应的护理措施。目前患者体温测量基本能够顺利进行，腹泻症状有所缓解，心肌梗死病情相对稳定，但仍需持续密切观察。

（二）医嘱

继续按照选定的口腔测温法监测体温，严格执行测量前的准备工作和测量中的观察，确保测量结果准确。

遵医嘱继续给予止泻药物治疗，观察腹泻症状变化，必要时进行大便培养及药敏试验。

继续给予