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糖尿病患者营养护理查房记录

一、疾病介绍

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所导致。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等。

营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，合理的营养护理有助于控制血糖、减轻胰岛负担、维持理想体重、预防和延缓并发症的发生与发展。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“发现血糖升高10年，血糖控制不佳1月”入院。10年前患者体检时发现空腹血糖为7.8mmol/L，餐后2小时血糖为12.5mmol/L，无明显多饮、多食、多尿及体重减轻症状，诊断为2型糖尿病。初始通过饮食控制和运动疗法，血糖控制尚可。5年前开始口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）联合格列美脲片（2mg，每日1次）降糖治疗，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L。

1月前患者无明显诱因出现血糖波动较大，空腹血糖最高达9.8mmol/L，餐后2小时血糖最高达15.6mmol/L，偶有口渴、乏力症状，无恶心、呕吐、腹痛等。为进一步调整治疗方案及接受营养护理指导入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，目前口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况

患者身高175cm，体重85kg，体质指数（BMI）为27.8kg/m2，属于超重。神志清楚，精神状态尚可，言语清晰，步入病房。

（二）饮食情况

患者日常饮食不规律，早餐常为油条、豆浆，午餐和晚餐主食量较多（约200-250g/餐），喜欢食用红烧肉、油炸食品等油腻食物，蔬菜摄入量较少（约100-150g/餐），水果多在餐后立即食用，种类多为西瓜、葡萄等含糖量较高的水果，每日饮水量约1000ml。

（三）血糖监测情况

入院后监测空腹血糖为8.9mmol/L，餐后2小时血糖为14.2mmol/L，睡前血糖为10.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为8.5%。

（四）生化检查

肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，均在正常范围内。肾功能：血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，正常。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，均高于正常范围。

（五）并发症情况

目前未出现明显糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变等并发症。双下肢感觉、运动功能正常，足部皮肤完整，无畸形、感染等情况。

四、护理问题

血糖控制不佳：与饮食不规律、饮食结构不合理有关。

营养知识缺乏：对糖尿病饮食治疗的重要性、食物选择及摄入量等知识不了解。

超重：与长期热量摄入过多、运动不足有关。

潜在并发症风险：如糖尿病肾病、视网膜病变、心血管疾病等，与血糖、血脂控制不佳相关。

五、护理措施

（一）饮食护理

制定个性化饮食计划：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需总热量，约为1800-2000kcal。合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，其中碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。

主食选择：鼓励患者选择粗粮、杂粮，如全麦面包、糙米、燕麦等，减少精制米面的摄入，每日主食量控制在150-200g，分3餐食用，每餐均匀分配。

蛋白质摄入：选择优质蛋白质，如瘦肉（猪瘦肉、牛肉、羊肉等，每日约50-75g）、鱼类（每日约50g）、蛋类（每日1个）、豆制品（每日约50g）等。

脂肪摄入：减少动物脂肪的摄入，如猪油、黄油等，适量选择植物油，如橄榄油、花生油等，每日脂肪摄入量控制在40-50g。避免食用油炸食品、肥肉、动物内脏等高脂肪、高胆固醇食物。

蔬菜和水果：增加蔬菜摄入量，每日约500g，以绿叶蔬菜为主，如菠菜、芹菜、白菜等。水果选择低含糖量的，如苹果、梨、草莓等，每日约200g，在两餐之间食用，避免餐后立即食用。

水分摄入：每日饮水量保持在1500-2000ml，以白开水或淡茶水为宜。

饮食规律：指导患者定时定量进餐，避免暴饮暴食或过度饥饿。

（二）健康教育

向患者讲解糖尿病营养治疗的重要性，使其认识到合理饮食对控制血糖、预防并发症的意义。

发放糖尿病饮食指导手册，耐心讲解食物的营养成分、选择方法及摄入量计算等知识，教会患者如何根据食物交换份法安排每日饮食