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糖尿病口腔病变护理查房记录

一、疾病介绍

糖尿病口腔病变是糖尿病常见的并发症之一，由于糖尿病患者体内血糖水平长期偏高，会影响机体的免疫功能和代谢平衡，导致口腔内环境发生改变，容易引发多种口腔问题。常见的有牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡、口腔真菌感染等。高血糖会使唾液分泌减少，唾液中的葡萄糖含量增加，为细菌和真菌的滋生提供了有利条件，同时也会降低口腔组织的修复能力，使得口腔病变难以愈合，且易反复发作，严重影响患者的生活质量和血糖控制。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，患2型糖尿病10年，平时自行服用二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次）控制血糖，但血糖控制不佳，近半年来空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L之间，餐后2小时血糖在12.0-16.5mmol/L之间。

患者于3个月前出现牙龈红肿、出血症状，进食时疼痛明显，未引起重视，自行服用甲硝唑片（0.2g/次，每日3次），症状稍有缓解，但反复发作。1周前，患者牙龈出血加重，伴有明显口臭，且口腔内出现2处溃疡，直径约0.5-0.8cm，疼痛剧烈，影响进食，遂来我院就诊。

患者既往体健，无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。吸烟史30年，每日吸烟10-15支，偶尔饮酒。

三、护理评估

（一）一般情况

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。患者神志清楚，精神状态欠佳，因口腔疼痛进食量减少，近1周体重下降1.5kg。

（二）口腔情况

口腔卫生较差，牙齿表面有较多牙菌斑和牙结石。牙龈明显红肿，颜色呈暗红色，探诊时极易出血，牙周袋深度3-5mm，部分牙齿有松动现象。口腔内可见2处圆形溃疡，分别位于下唇内侧和舌缘，表面覆盖黄色假膜，周围黏膜充血红肿，触痛明显。口腔黏膜稍干燥，唾液分泌量减少。

（三）实验室检查

空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L。口腔分泌物涂片检查可见真菌孢子及菌丝。

（四）心理状态

患者因口腔疼痛、进食困难以及担心病情加重而出现焦虑情绪，对治疗和护理缺乏信心，依从性一般。

四、护理问题

口腔疼痛：与牙龈炎症、口腔溃疡有关。

口腔黏膜完整性受损：与口腔溃疡、牙龈出血有关。

营养失调：低于机体需要量，与口腔疼痛导致进食减少有关。

焦虑：与口腔病变反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病口腔病变的预防和护理知识。

血糖控制不佳：与饮食控制不当、药物治疗不规范及口腔病变影响有关。

五、护理措施

（一）缓解口腔疼痛

遵医嘱给予口腔含漱液（如复方氯己定含漱液），每日3-4次，每次含漱1-2分钟，以减轻炎症和疼痛。

对于口腔溃疡，可局部涂抹西瓜霜喷剂或康复新液，每日3-4次，促进溃疡愈合，缓解疼痛。

指导患者进食温凉、软烂、无刺激性的食物，避免过热、过硬、辛辣等食物刺激口腔黏膜，加重疼痛。

（二）促进口腔黏膜修复

协助患者进行口腔护理，每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后及时漱口，清除口腔内食物残渣和细菌。

对于牙龈出血明显者，可在刷牙后用无菌棉球压迫止血。

遵医嘱给予抗真菌药物（如制霉菌素片研末涂抹口腔），每日3次，治疗口腔真菌感染。

（三）改善营养状况

评估患者的营养需求，制定个性化的饮食计划，在控制总热量的前提下，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，避免空腹时间过长，以保证充足的营养摄入。

监测患者的体重变化，每周测量1次体重，根据体重变化调整饮食计划。

（四）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。

向患者介绍糖尿病口腔病变的相关知识、治疗方法和预后情况，使其了解疾病的可控性，增强治疗信心。

鼓励患者家属给予患者关心和照顾，营造良好的家庭氛围，减轻患者的心理压力。

（五）健康指导

向患者讲解糖尿病与口腔病变的关系，强调控制血糖的重要性，指导患者正确服用降糖药物，定期监测血糖，将血糖控制在理想范围内（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）。

指导患者掌握正确的口腔卫生护理方法，包括正确刷牙、使用牙线、定期洗牙等，保持口腔清洁。

告知患者避免吸烟、饮酒，减少对口腔黏膜的刺激。

指导患者注意饮食均衡，避免进食过多甜食，防止口腔细菌滋生。

提醒患者如出现口腔不适症状，应及时就医，避免病情加重。

（六）血糖控制

协助医生调整降糖治疗方案，遵医嘱监测血糖变化，及时反馈给医生，以便调整用药剂量。

加强饮食指导，严格控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋