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糖尿病急症急救护理查房记录

一、疾病介绍

糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，是糖尿病患者在各种诱因作用下，血糖急剧升高或降低而引发的严重急性并发症，若不及时救治，可危及患者生命。

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致酮体生成过多，血液pH值下降，出现代谢性酸中毒。患者常表现为多饮、多食、多尿加重，伴有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等症状。

高渗高血糖综合征则以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为主要特点，无明显酮症酸中毒，患者多有不同程度的意识障碍或昏迷，常见于老年2型糖尿病患者，病情危重，死亡率较高。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“意识模糊伴恶心呕吐6小时”于2025年7月15日急诊入院。

患者有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）控制血糖，平时未规律监测血糖。入院前3天因受凉出现咳嗽、咳痰，自行服用“感冒药”（具体不详），未调整降糖药物。近2天出现明显口渴、多尿，饮水量较前明显增加，食欲下降，伴恶心，未进食。6小时前家人发现其意识模糊，呼之能应，但回答问题含糊，遂送至我院急诊。

急诊查随机血糖35.6mmol/L，尿酮体（+++），血pH值7.15，二氧化碳结合力12mmol/L，血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L。以“糖尿病酮症酸中毒”收入我科。

三、护理评估

（一）一般状况

体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg。患者嗜睡状态，呼之能睁眼，对答不切题。皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷，提示存在中度脱水。

（二）呼吸系统

呼吸深快，有烂苹果味，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，考虑合并肺部感染。

（三）循环系统

心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间延长至3秒。

（四）神经系统

嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，提示感染。

血生化：血糖35.6mmol/L，尿素氮10.5mmol/L，肌酐130μmol/L，提示肾功能轻度受损。血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯90mmol/L。

血气分析：pH值7.15，二氧化碳分压30mmHg，氧分压85mmHg，碳酸氢根8mmol/L。

尿糖（++++），尿酮体（+++）。

四、护理问题

体液不足：与大量失水、呕吐有关。患者存在中度脱水，皮肤弹性差、口唇干燥、眼窝凹陷，血压偏低。

气体交换受损：与酮症酸中毒导致的呼吸深快及肺部感染有关。呼吸频率快，双肺可闻及湿啰音。

意识障碍：与严重高血糖、酸中毒有关。患者处于嗜睡状态，对答不切题。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、呕吐、代谢紊乱有关。近2天未进食，机体消耗增加。

有感染加重的风险：与机体抵抗力下降、肺部感染有关。白细胞及中性粒细胞升高，存在感染征象。

潜在并发症：低血糖、电解质紊乱（如低钾血症加重）、脑水肿等。治疗过程中胰岛素使用及补液可能导致血糖骤降、电解质进一步紊乱，酸中毒纠正过快可能引发脑水肿。

五、护理措施

（一）补充体液，纠正脱水

立即建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素及其他药物。

遵医嘱先输入生理盐水，初始补液速度较快，第1-2小时内输入1000-2000ml，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环等情况调整补液速度。密切监测尿量，每小时记录一次，若尿量大于30ml/h，提示补液有效。

当血糖降至13.9mmol/L时，遵医嘱改为5%葡萄糖液加胰岛素输注，防止低血糖发生。

观察患者脱水改善情况，如皮肤弹性、口唇湿润度、眼窝凹陷程度及血压变化，及时向医生反馈。

（二）改善气体交换

给予患者中流量吸氧（2-4L/min），改善缺氧状态，监测血氧饱和度，维持在95%以上。

协助患者取半卧位，利于呼吸，定时翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

遵医嘱应用抗生素控制肺部感染，观察药物疗效及不良反应。

密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音变化，监测血气分析结果，及时了解酸碱平衡纠正情况。

（三）密切观察意识状态

每30分钟观察患者意识状态，记录嗜睡程度、对刺激的反应等，必要时进行格拉斯哥昏迷评分。

监测血糖变化，每1-2小时测一次血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，避免血糖下降过快导致脑水肿。

保持患者安静，避免强光、噪音刺激，做好安全防护，防止坠床、意外伤害。

（四）营养支持

患者意识模糊期间暂禁食，通过静脉补充营养物