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炭疽青霉素治疗护理查房记录

一、疾病介绍

炭疽是由炭疽杆菌引起的一种急性传染病，主要发生在牛、羊、马等草食动物身上，人类可通过接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而感染。炭疽杆菌可通过皮肤、呼吸道、消化道等途径侵入人体，根据感染途径的不同，可分为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽等类型，其中皮肤炭疽最为常见。

皮肤炭疽初期表现为皮肤出现红斑、丘疹，随后形成水疱，水疱破裂后形成溃疡，溃疡表面有黑色焦痂，周围组织红肿、疼痛。肺炭疽起病急，表现为高热、咳嗽、呼吸困难等症状，病情进展迅速，病死率较高。肠炭疽则表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

青霉素是治疗炭疽的首选药物，对炭疽杆菌有强大的杀菌作用。在治疗过程中，做好护理工作对于患者的康复至关重要，包括病情观察、伤口护理、用药护理、心理护理等。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，牧民，因“左手背皮肤出现黑色焦痂伴红肿疼痛5天”入院。患者5天前在处理病死羊后，左手背出现一个约1cm大小的红色丘疹，伴有轻微瘙痒，未予重视。随后丘疹逐渐增大，形成水疱，3天前水疱破裂，出现溃疡，溃疡表面形成黑色焦痂，周围组织红肿明显，伴有疼痛，且出现发热症状，体温最高达38.9℃。

患者自行服用“退烧药”（具体不详）后，体温可暂时下降，但症状反复。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“皮肤炭疽”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。左手背可见一约2cm×2.5cm大小的黑色焦痂，焦痂周围皮肤红肿，范围约5cm×6cm，触之疼痛明显，无脓性分泌物。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见明显异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；炭疽杆菌培养阳性。

三、护理评估

身体状况评估：患者目前体温38.5℃，仍有发热症状。左手背焦痂及周围红肿疼痛，影响左手活动。饮食、睡眠尚可，大小便正常。

心理状况评估：患者因对疾病的认识不足，担心病情加重及传染给家人，存在焦虑、恐惧情绪。

皮肤完整性评估：左手背有黑色焦痂及溃疡，周围皮肤红肿，存在皮肤完整性受损的风险。

用药依从性评估：患者对青霉素治疗的作用及注意事项了解较少，需加强用药指导，提高其依从性。

知识掌握情况评估：患者缺乏炭疽疾病的相关知识，如传播途径、预防措施等，需要进行健康宣教。

四、护理问题

体温过高：与炭疽杆菌感染引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与皮肤炭疽导致的水疱、溃疡、焦痂形成有关。

疼痛：与皮肤及周围组织炎症有关。

焦虑、恐惧：与对疾病预后的担忧及传染风险的恐惧有关。

知识缺乏：缺乏炭疽疾病的相关知识及治疗护理要点。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；若物理降温效果不佳，遵医嘱给予退烧药。鼓励患者多饮水，促进散热。

皮肤护理：保持左手背创面清洁干燥，避免受压和摩擦。每日用碘伏消毒创面周围皮肤，观察焦痂有无松动、脱落，有无脓性分泌物。严格执行无菌操作，防止继发感染。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的护理措施。可通过分散患者注意力，如听音乐、聊天等方式缓解疼痛；若疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理状态。向患者讲解炭疽疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，告知其只要及时治疗，大多数患者预后良好，减轻其焦虑、恐惧情绪。鼓励家属给予患者关心和支持，增强其战胜疾病的信心。

用药护理：遵医嘱给予青霉素静脉滴注，严格掌握药物的剂量、浓度和滴速。用药前详细询问患者过敏史，做好皮试。用药过程中密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，一旦发生过敏反应，立即停药并采取相应的抢救措施。

健康宣教：向患者及家属讲解炭疽的传播途径，如接触病畜及其产品、食用病畜肉类等，指导其做好自我防护，避免接触感染源。告知患者注意个人卫生，勤洗手，保持居住环境清洁通风。指导患者合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。嘱咐患者按时服药，定期复查，如有不适及时就诊。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因皮肤炭疽入院，入院时存在发热、左手背皮肤焦痂及周围红肿疼痛等症状。经过一段时间的青霉素治疗及精心护理，患者体温逐渐恢复正常，左手背焦痂周围红肿减轻，疼痛缓解，焦虑、恐惧情绪得到改善，对疾病相关知识有了一定的了解。目前患者病情稳定，恢复良好。

医嘱

继续遵医嘱给予青霉素静脉滴注，完成疗程治疗。

注意休息，避免劳累，保持左手制动，防止创面受压。

饮食宜清淡、易消化，富含营养，避免辛辣刺激性食物。

保持创面清洁干