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损伤后关节僵硬护理查房记录

一、疾病介绍

损伤后关节僵硬是指人体关节在遭受创伤（如骨折、脱位、韧带损伤等）后，由于局部组织出血、水肿、炎症反应，以及后期的纤维组织增生、瘢痕形成等原因，导致关节活动范围明显受限的一种常见并发症。其主要病理机制是关节周围软组织（包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊等）的粘连、挛缩，从而影响关节的正常屈伸、旋转等运动功能。若不及时进行有效的护理和治疗，可能会导致关节功能永久性障碍，严重影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年3月10日因“左膝关节外伤后活动受限3个月”入院。患者3个月前因车祸导致左膝关节髌骨骨折，当时在当地医院行切开复位内固定术，术后行石膏外固定6周。拆除石膏后，患者发现左膝关节活动明显受限，伴轻微疼痛，自行在家进行简单的关节活动锻炼，但效果不佳，为求进一步诊治来我院就诊。

入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，自述左膝关节在活动时疼痛，VAS评分（视觉模拟评分法）为3分，主要表现为屈伸困难，日常行走、上下楼梯等活动受到影响。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况

患者体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高175cm，体重70kg。营养状况良好，睡眠质量尚可，饮食正常。

（二）局部情况

左膝关节检查：左膝关节外观无明显肿胀、畸形，手术切口已愈合，瘢痕长度约8cm，质地较软，无红肿、渗液。

关节活动度：左膝关节主动屈曲角度为60°，被动屈曲角度为75°；主动伸直角度为-15°（即无法完全伸直，存在15°的屈曲挛缩），被动伸直角度为-5°。

肌力检查：左膝关节周围肌肉肌力：股四头肌肌力为4级，腘绳肌肌力为4级。

疼痛评估：在进行关节活动时，患者左膝关节疼痛VAS评分升至4-5分，休息后可缓解至3分。

（三）心理社会状况

患者因关节活动受限，担心恢复情况，存在一定的焦虑情绪，对康复锻炼的信心不足。家属对患者的病情较为关心，积极配合医护人员的治疗和护理工作。

四、护理问题

关节活动障碍：与关节周围软组织粘连、挛缩有关。

疼痛：与关节活动时牵拉粘连组织有关。

焦虑：与担心关节功能恢复不佳、影响生活质量有关。

知识缺乏：缺乏关于损伤后关节僵硬康复锻炼的正确知识和方法。

五、护理措施

关节功能锻炼指导

（1）主动锻炼：指导患者进行左膝关节主动屈伸练习，每次练习10-15分钟，每天3-4次。开始时以患者能耐受为宜，逐渐增加锻炼强度和时间。例如，患者可坐在床边，主动将左膝关节伸直，然后缓慢屈曲，反复进行。

（2）被动锻炼：由护理人员或家属协助患者进行左膝关节被动屈伸练习，动作要轻柔缓慢，避免暴力操作，每次练习10分钟，每天2-3次。被动锻炼时，应逐渐增加关节活动角度，以不引起患者剧烈疼痛为度。

（3）辅助器械锻炼：根据患者情况，可使用CPM（持续被动运动）机进行左膝关节功能锻炼，初始角度设置为患者能耐受的范围，每天1-2次，每次30-60分钟，逐渐增加角度。

疼痛护理

（1）在进行关节锻炼前，可给予患者局部热敷（温度控制在40-50℃），每次15-20分钟，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

（2）若患者疼痛较为明显，可遵医嘱给予口服非甾体类抗炎镇痛药（如布洛芬缓释胶囊），并观察药物的疗效和不良反应。

（3）锻炼过程中，密切观察患者的疼痛反应，一旦出现剧烈疼痛，应立即停止锻炼，避免加重损伤。

心理护理

（1）与患者进行充分的沟通交流，了解其焦虑的原因，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。

（2）向患者介绍损伤后关节僵硬的康复过程和成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。

（3）鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感上的支持，营造良好的康复氛围。

健康宣教

（1）向患者及家属讲解损伤后关节僵硬的发生机制、康复锻炼的重要性和方法，发放康复锻炼指导手册，确保患者和家属能够理解和掌握。

（2）指导患者在日常生活中注意保护左膝关节，避免过度负重、剧烈运动和外伤，防止病情加重。

（3）告知患者定期复查的重要性，以便医护人员及时了解关节功能恢复情况，调整康复治疗方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左膝关节髌骨骨折术后出现关节僵硬，目前左膝关节活动度受限，伴轻微疼痛，存在焦虑情绪和康复知识缺乏的问题。经过一段时间的护理干预，患者左膝关节活动度较入院时有所改善，疼痛得到一定缓解，焦虑情绪减轻，对康复锻炼的认知和配合度提高。但仍需继续坚持康复锻炼和护理措施，以进一步改善关节功能。

（二）医嘱

继续坚持左膝关节主动和被动功能锻炼，逐渐增加关节活动角度和锻