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术后切口裂开护理查房记录

一、疾病介绍

术后切口裂开是外科手术后常见的并发症之一，多发生在术后1周左右，主要表现为手术切口的全层裂开，严重时可伴有腹腔内脏器脱出。其发生与多种因素相关，如患者营养不良导致组织愈合能力差、切口感染、缝合技术不当、术后腹压突然增高等。该并发症不仅会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，还可能引发严重的感染等不良后果，因此及时有效的护理干预至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“急性阑尾炎”于2025年7月1日在我院行腹腔镜下阑尾切除术。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可，收缩压波动在130-145mmHg，舒张压在80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术后第5天（7月6日），患者主诉切口处疼痛加剧，查看发现腹部切口约有3cm长的裂开，有少量淡红色渗液渗出。患者精神状态尚可，生命体征平稳，体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

三、护理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，身高175cm，体重70kg，BMI22.9kg/m2。主诉切口疼痛，疼痛评分（VAS）为4分，可耐受。

切口情况：腹部手术切口位于右下腹麦氏点处，原切口长度约5cm，目前裂开长度3cm，深度达皮下脂肪层，可见少量淡红色渗液，无脓性分泌物，切口周围皮肤轻度红肿，皮温稍高。

实验室检查：血常规显示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血清白蛋白35g/L。

心理状态：患者因切口裂开表现出一定的焦虑情绪，担心愈合情况及治疗周期延长。

四、护理问题

疼痛：与切口裂开及局部炎症反应有关。

有感染的风险：与切口裂开、渗液存在有关。

焦虑：与担心切口愈合及病情恢复有关。

知识缺乏：缺乏关于切口裂开护理及康复的相关知识。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛情况，定期评估VAS评分。指导患者采取舒适的体位，避免牵拉切口。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，每次0.3g，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应。

切口护理：每日用生理盐水清洁切口，去除渗液及坏死组织，然后用碘伏消毒切口周围皮肤，范围达切口周围5cm，最后覆盖无菌纱布，每日更换敷料1次。若渗液较多，及时更换敷料，保持切口干燥清洁。观察切口愈合情况，包括渗液的颜色、性质、量及切口周围皮肤的红肿情况。

预防感染：严格执行无菌操作，操作前后洗手，避免交叉感染。监测患者体温变化，每日测量4次体温，若体温超过38.5℃，及时通知医生处理。遵医嘱合理使用抗生素，如静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，观察药物疗效及不良反应。

心理护理：与患者进行沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者解释切口裂开的原因、治疗方案及预后情况，减轻其心理负担。鼓励患者家属给予患者关心和支持，增强患者战胜疾病的信心。

健康指导：向患者及家属讲解切口裂开的护理要点，包括保持切口清洁干燥、避免剧烈运动、合理饮食等。指导患者正确咳嗽、咳痰的方法，避免腹压突然增高，如咳嗽时用手按压切口部位。告知患者若出现切口渗液增多、疼痛加剧、体温升高等情况，及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因急性阑尾炎术后出现切口裂开，经过上述护理措施，目前患者切口渗液减少，周围皮肤红肿减轻，疼痛评分降至2分，焦虑情绪得到缓解，未发生感染等并发症，切口正在逐渐愈合。

医嘱

继续当前切口护理方案，每日更换敷料，保持切口清洁干燥。

继续口服布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，根据疼痛情况调整用药剂量和频次。

继续静脉滴注头孢呋辛钠预防感染，待切口炎症控制后遵医嘱停药。

饮食以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进切口愈合。

避免剧烈运动，注意休息，防止腹压突然增高。

密切观察切口愈合情况，定期复查血常规等相关检查，如有异常及时就医。

出院后定期复诊，术后2周返院复查切口愈合情况。