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鼠疫链霉素治疗护理查房记录

一、疾病介绍

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性烈性传染病，主要通过鼠蚤叮咬传播，也可因直接接触患者的痰液、脓液或病兽的皮、肉等而感染。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等，病情进展迅速，如不及时治疗，病死率极高。链霉素是治疗鼠疫的首选药物，能有效杀灭鼠疫耶尔森菌，控制病情发展。在治疗过程中，精心的护理对于患者的康复至关重要，可有效预防并发症，提高治疗效果。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，农民，因“高热伴右腹股沟淋巴结肿痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时发现右腹股沟处有一肿块，疼痛明显，活动时加剧。发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠不佳，大小便基本正常，体重较前略有下降。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。居住在农村，家中有老鼠出没，1周前曾在田间劳作时被不明昆虫叮咬过右下肢。

入院查体：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右腹股沟可触及一约4cm×5cm大小的淋巴结，质地坚硬，表面红肿，有明显压痛，活动度差。皮肤黏膜无黄染、出血点，咽部轻度充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数25.0×10?/L，中性粒细胞百分比90%；血培养提示鼠疫耶尔森菌生长；右腹股沟淋巴结超声示淋巴结肿大，内部回声不均匀。

三、护理评估

生理评估

体温：入院时体温39.5℃，经链霉素治疗及物理降温后，目前体温波动在38.0-38.5℃之间。

淋巴结：右腹股沟淋巴结仍有肿痛，大小约3.5cm×4.0cm，压痛较入院时有所减轻，表面红肿范围缩小。

生命体征：脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，较入院时平稳。

饮食与营养：患者食欲有所改善，可进食少量流质饮食，如米粥、牛奶等，但进食量仍较少，体重较入院时下降0.5kg。

睡眠：夜间睡眠时长约4-5小时，易醒，睡眠质量欠佳。

皮肤黏膜：皮肤无新发出血点，右下肢被叮咬处已结痂，无感染迹象。

心理评估

患者因对疾病的恐惧及担心治疗效果，出现焦虑、紧张情绪，时常向医护人员询问病情及预后，对治疗缺乏信心。

社会评估

患者家庭经济条件一般，妻子因需照顾患者及家中农活，压力较大。患者担心治疗费用及自身病情对家庭的影响。

四、护理问题

体温过高：与鼠疫耶尔森菌感染有关。

疼痛：与右腹股沟淋巴结肿痛有关。

营养失调（低于机体需要量）：与高热、食欲减退有关。

焦虑：与疾病预后不确定及治疗压力有关。

知识缺乏：缺乏鼠疫的相关知识及链霉素治疗的注意事项。

潜在并发症：感染扩散、药物不良反应（如听力损害、肾功能损害等）。

五、护理措施

体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量，记录体温变化趋势。

给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热。

保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。

遵医嘱使用退热药物，观察用药后的疗效及不良反应。

疼痛的护理

评估患者疼痛的程度、性质及持续时间，采用数字评分法（NRS）进行评分，目前评分为4分。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫右腹股沟淋巴结，减少活动，以减轻疼痛。

可采用局部冷敷的方法缓解疼痛，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。

必要时遵医嘱使用止痛药物，观察药物疗效及不良反应。

营养失调的护理

制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如鸡蛋羹、肉汤、蔬菜汁等。

少食多餐，根据患者的口味调整饮食，以增加患者的食欲。

监测患者的体重变化，每周测量一次体重，评估营养状况改善情况。

如患者进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳等。

焦虑的护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的想法和感受，给予心理安慰和支持。

向患者介绍鼠疫的相关知识、治疗方法及预后，让患者了解疾病的可控性，增强治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少外界不良刺激。

知识缺乏的护理

向患者及家属讲解鼠疫的传播途径、预防措施，如注意个人卫生、避免接触病鼠及鼠蚤等。

介绍链霉素治疗的作用、用法、疗程及可能出现的不良反应，如听力下降、耳鸣、肾功能损害等，告知患者如出现不适及时告知医护人员。

指导患者正确用药，按时按量