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输血反应处理护理查房记录

一、疾病介绍

输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的与输血相关的不良反应。常见的输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应等。发热反应多因输入的血液中含有致热原、白细胞凝集素等引起，表现为输血中或输血后1-2小时内体温升高，可伴有寒战、头痛、恶心等症状；过敏反应主要是由于受血者对输入血液中的蛋白质等成分过敏，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等表现；溶血反应是最严重的输血反应，多因血型不合引起，会导致红细胞大量破坏，出现寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿等，严重时可危及生命；细菌污染反应则是因输入的血液被细菌污染，患者会出现高热、休克等症状。及时发现和正确处理输血反应，对保障患者生命安全至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，因“消化道出血3天，加重1小时”于2025年7月10日入院。入院时患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，主诉头晕、乏力。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。血常规检查显示：血红蛋白60g/L，红细胞计数2.5×1012/L，血小板计数150×10?/L。

入院后，为纠正贫血，于7月12日10:00开始为患者输注同型悬浮红细胞2U。在输血进行至30分钟时，患者突然出现寒战，随后体温迅速升高至39.2℃，伴头痛、恶心，无呕吐、呼吸困难等症状。立即停止输血，更换输液器，给予生理盐水维持静脉通路，并报告医生。

三、护理评估

生命体征：体温39.2℃，脉搏125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg。

症状与体征：患者仍有寒战，面部及颈部皮肤可见少量散在荨麻疹，无瘙痒感。主诉头痛较前加重，恶心感明显。

实验室检查：复查血常规，血红蛋白62g/L，红细胞计数2.6×1012/L，白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。血生化检查：总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肾功能未见明显异常。

心理状态：患者因突发不适而感到紧张、焦虑，担心自身病情加重，对输血治疗产生恐惧心理。

疼痛评估：患者头痛，采用数字评分法（NRS）评估为4分，属于轻度疼痛。

四、护理问题

体温过高：与输血反应引起的致热原作用有关，患者体温达39.2℃。

焦虑：与突发输血反应、担心病情有关。

潜在并发症：溶血反应、休克等，虽然目前暂未出现，但需密切观察以防病情进展。

知识缺乏：患者对输血反应的相关知识不了解，不知道如何配合处理。

五、护理措施

体温过高的护理：

遵医嘱给予物理降温，用温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每30分钟测量一次体温，观察降温效果。

必要时遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液口服，并观察药物疗效及不良反应。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50-60%。

鼓励患者多饮水，促进排汗，帮助降温。

焦虑的护理：

主动与患者沟通，向其解释输血反应的原因、目前的处理措施及预后，减轻患者的紧张情绪。

多陪伴患者，倾听其诉说，给予心理支持和安慰。

操作时动作轻柔、熟练，增加患者的安全感。

预防潜在并发症的护理：

密切观察患者的生命体征变化，每15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并记录。

观察患者的尿液颜色、性质及量，若出现血红蛋白尿，提示可能发生溶血反应，立即报告医生并配合处理。

保持静脉通路通畅，确保抢救药物能够及时输入。

备好抢救物品和药品，如肾上腺素、多巴胺、地塞米松等，以便在发生严重并发症时能够迅速抢救。

知识缺乏的护理：

向患者及家属讲解输血反应的常见症状、处理方法及预防措施，提高其对输血反应的认识。

告知患者在输血过程中如出现不适，应及时告知医护人员，以便及时处理。

六、总结与医嘱

总结

患者张某在输血过程中发生了发热反应，经过及时停止输血、降温、补液等处理后，患者的体温逐渐下降，生命体征趋于平稳，头痛、恶心等症状有所缓解。在护理过程中，密切观察患者的病情变化，做好心理护理和健康宣教，有效预防了并发症的发生。

医嘱

继续观察患者生命体征，每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至体温恢复正常24小时后。

鼓励患者进食清淡、易消化的食物，保证营养摄入。

若患者体温再次升高或出现其他不适症状，及时报告医生。

待患者病情稳定后，评估是否需要继续输血，如需输血，应严格按照输血操作规程进行，并加强观察。

复查血常规、血生化等指标，了解患者的病情恢复情况。