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手术室患者保暖护理查房记录

一、疾病介绍

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，多因阑尾管腔阻塞、细菌感染等因素引发。其典型表现为转移性右下腹痛，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。若治疗不及时，可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，危及患者生命。手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎的主要方法，而术中及术后的保暖护理对患者的康复至关重要，可减少低体温等并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，42岁。因“转移性右下腹痛2天”入院。患者2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，无放射痛，伴有轻度恶心，未呕吐。1天前疼痛转移至右下腹部，呈持续性胀痛，疼痛程度较前加重，伴有发热，自测体温38.2℃。发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，大小便正常。

入院查体：体温38.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右下腹部麦氏点压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。血常规检查：白细胞计数13.6×10?/L，中性粒细胞百分比86%。腹部B超提示：阑尾肿大，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液。诊断为急性化脓性阑尾炎，拟行急诊腹腔镜阑尾切除术。

三、护理评估

患者入室时神志清楚，精神略显紧张。体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压125/85mmHg。皮肤黏膜色泽正常，无发绀，四肢末梢皮肤温度稍低，触摸感觉微凉，皮肤弹性可。患者自述有轻微畏寒感。

术前检查：凝血功能正常，肝肾功能未见明显异常，心电图示窦性心律，大致正常心电图。术中监测体温，入室后15分钟体温36.5℃，30分钟后体温36.3℃。手术预计时长约1小时，目前患者对手术及保暖措施有一定了解，但仍存在担忧。

四、护理问题

体温过低的风险：与手术室环境温度较低、手术中体腔暴露、输液输血等因素有关。

舒适度改变：与疼痛、手术体位、畏寒等有关。

知识缺乏：患者对术中保暖的重要性及配合要点了解不足。

五、护理措施

保暖措施：

调节手术室温度至24-26℃，湿度保持在50%-60%。

患者入室前，预热手术床，使用加温毯覆盖非手术区域，加温毯温度设置为38-40℃。

输入的液体及血液制品经加温器加温至37℃左右后再输注。

术中密切监测患者体温，每15-30分钟测量一次，维持患者核心体温在36℃以上。

疼痛护理：

遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛。

密切观察患者疼痛程度的变化，及时调整镇痛方案。

体位护理：

摆放手术体位时，动作轻柔，避免过度牵拉患者肢体，确保患者舒适。

定时检查患者受压部位，防止压疮发生。

健康教育：

向患者解释术中保暖的重要性，如可减少伤口感染、促进凝血功能等。

告知患者术中配合保暖措施的要点，如不要随意掀开加温毯等。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对患者张某的手术室保暖护理情况进行了全面评估，患者目前存在体温略降、轻微畏寒等情况，已采取相应的保暖及护理措施。患者生命体征基本平稳，对护理措施配合尚可。

医嘱

继续严密监测患者术中体温、生命体征变化，确保核心体温维持在36℃以上。

保持手术室适宜的温湿度，严格执行各项保暖措施。

术后送回病房时，注意保暖，避免患者受凉。

术后告知患者及家属术后保暖的注意事项，如注意盖被保暖、避免冷风直吹等。

若患者术后出现体温异常、寒战等情况，及时报告医生并处理。